【中医基础理论】

“至虚有盛候”的病机是( )

A.实

B.虚

C.虚实夹杂

D.真实假虚

E.真虚假实

学员提问：为什么是E？

答案与解析：本题答案为E。

在特殊情况下，会出现疾病的现象与本质不完全一致的变化，[医学教育网原创] 在临床上形成疾病本质与症状不符的许多假象，如由于实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，可导致真实假虚的现象，称为“大实有羸状”；由于脏腑的气血不足，运化无力，可导致真虚假实的现象，虚弱证发展到严重阶段，可出现类似盛实的假象，称为“至虚有盛候”。因此，分析病机的虚或实，必须透过现象看本质，才能不被假象所迷惑，真正把握住疾病的虚实变化。

故本题答案为E.真虚假实。

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【中西医结合内科学】

患者女性，20岁。发热伴咽喉疼痛7天，随后出现膝、腕、踝关节疼痛而来就诊。查体：咽部红，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺未见异常，右膝关节红肿，压痛明显，活动受限。实验室检查：WBCl7.4×109／L，抗“O”>500，ESR50mm／h。最可能的诊断是( )

A.反应性关节炎

B.风湿性关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.类风湿性关节炎

E.痛风性关节炎

学员提问：为什么不选类风湿性关节炎？

答案与解析：本题答案为B。

风湿性关节炎多见于青少年。四肢大关节游走性肿痛，[医学教育网原创] 很少出现关节畸形。全身包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑等。血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，C反应蛋白阳性，血沉增快，RF阴性。

风湿性关节炎与类风湿性关节炎最明显的鉴别点就是有无畸形，类风湿有关节畸形，而风湿则没有关节畸形。

因此答案选择B.风湿性关节炎。

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【中西医结合外科学】

患者女性，65岁，突发右上腹痛，高烧寒颤，黄疸，B超胆囊增大，诊断应考虑为( )

A.胆囊结石

B.肝内胆管结石

C.总胆管结石

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

学员提问：怎么不是E.急性胆囊炎？

答案及解析：本题答案为C。

急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。[医学教育网原创] 急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。黄疸和胆囊增大都不明显。

因此本题答案选C.总胆管结石。

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【中西医结合妇科学】

心脏病孕妇妊娠期间，最危险的时期是( )

A.妊娠34～35周

B.妊娠32～34周

C.妊娠24～27周

D.妊娠28～31周

E.产褥期7天后

学员提问：为什么选择B？

答案及解析：本题答案为A。

心脏病孕妇发生心力衰竭最危险时期：[医学教育网原创] 妊娠32-34周及以后分娩期及产后3天。因为腹压增加，使内脏血管区域血液涌回心脏，加重心脏负担。

因此本题答案选B.妊娠32～34周。

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【中西医结合儿科学】

患儿，男，8个月。口腔黏膜满布白屑，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔白厚腻，指纹紫。治疗首选方是( )

A.清热泻脾散

B.凉膈散

C.泻心汤

D.清胃散

E.导赤散

学员提问：为什么选A呢？

答案及解析：本题答案为A。

鹅口疮心脾积热

证候：口腔满布白屑，周围焮红较甚，面赤，[医学教育网原创] 唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。

治法：清心泻脾。

方药：清热泻脾散加减。

【来源】《医宗金鉴》卷五十一。

【组成】山栀(炒)、石膏(煅)、黄连(姜炒)、生地黄、黄芩、赤茯苓、灯心。

【用法】灯心为引，水煎服。

【功用】清脾泄热。

【主治】小儿心肿蕴热，致患鹅口疮，白屑生满口舌，如鹅之口者。 

因此答案选择A.清热泻脾散。

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　　医学教育网2012年中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》第26期（word下载）