- 免费试听
- 直播公告
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120032.png)
张钰琪 08月16日 16:00-18:00
详情![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120032.png)
张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病
一、心功能不全
(一)病因――心排出量下降,周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿,左心后负荷增加――回心血量增加;
4、严重心律失常――如快速性心律失常;
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
1、症状:劳力性呼吸困难――最早症状,心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血;
2、体征:两肺底湿啰音;心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉;
(三)右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状:腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛,少尿及呼吸困难;
2、体征:右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿;胸水和(或)腹水,肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。
(四)治疗
1、利尿剂――小剂量,逐渐加量,急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇;
2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;
禁忌:窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞;
不良反应:心律失常,以室性期前收缩最常见;
中毒处理:停药;
快速性心律失常:钾不低――苯妥英钠;
低钾――补钾;
缓慢性心律失常――阿托品。
二、心律失常
(一)快速性心律失常
1、室上性心动过速
――颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现:心率快规则,P波出现QRS之后,ST段与T波可无变化。
2、早搏
(1)房早:提早出现的P‘;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全;
(2)房室交界性早搏:提前出现的QRS,其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全;
(3)室性期前收缩:QRS提早出现,畸形、宽大,其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全;
3、室性心动过速(室颤):QRS畸形,T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分。
――是电复律的绝对适应证
4、房颤:房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。
――最容易引起房颤是:风心病二尖瓣狭窄
5、房扑:P波消失,代之以F波;QRS波和T波形态正常。
(二)缓慢性心律失常
1、窦缓:心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐,治疗:0.2;
(2)II度房阻;
I型:P-R期延长,R-R缩短,直到P波后无QRS出现;
II型:P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏;
治疗:异丙肾;阿托品。
(3)III度房阻:窦性P波,P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征:持续、严重,有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现;
治疗:阿托品,麻黄素,异丙肾。