【提问】女，35岁，患风心病二尖瓣狭窄，一周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生机制是

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.右房压力增高

D.右房到右室回流受阻

E.静脉到右房回流受阻

为什么不选E？

【回答】答复：

在二尖瓣狭窄时，在舒张期血液流入左心室受阻，左房压力明显升高，发生代偿性扩张及肥厚以增强收缩(左房扩大可引起房颤)，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降（临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期）。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为右心室受累期）。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。此时肺淤血症状反而减轻.（注：理解为右房压力增高---静脉到右房回流受阻---体循环淤血---颈静脉怒张，故选题选C。）

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）