【提问】预激综合征合并房颤治疗为何选体外同步电直流复律？

【回答】答复：交流电的正负极呈频律性变化，电流方向亦呈频律变化，不能用于复律。直流电，电流始终由正极流向负极，在短时间予高能脉冲能使心肌在瞬间同时除极。心脏复律都使用直流电。又分为胸外电复律（操作简便）和胸内电复律。房颤时选用同步直流电复律。同步即指释放的脉冲电流与心电图的Ｒ波一致（也就是在窦房结释放冲动激动心肌的同时用体外脉冲来激动一下心肌）

预激综合征合并房颤

抗心律失常药物治疗这类病人的疗效较差，其原因为：

①大多数药物对房室旁道前传的抑制作用受其本身传导功能的影响，前传功能强者，药物的抑制作用较差；

②大多数药物难以对抗儿茶酚胺对房室旁道前传能力的促进作用，交感神经兴奋或静脉注射异丙基肾上腺素可明显减弱多种药物对房室旁道的抑制作用。

应及时采用体表直流电复律治疗以防病情进一步恶化。

预激综合征合并AVRT、心房颤动、心房扑动时，药物治疗首选能同时延长房室结和房室旁道不应期的Ic类（氟卡尼、普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮）抗快速心律失常药物，次选能延长房室旁道不应期的Ia类（奎尼丁）抗快速性心律失常药物。当出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。

【追问】请解释预激综合征

【回答】答复：预激综合征又称W·P·W综合征，是指患者房室之间存在着异常的附加的房室传导途径（又称旁路），由旁路传导激动的速度较房室结为快，所以由心房下传的激动，不经过正常房室传导通路，而是经过旁路提早到达心室肌的某一部位，并使其提前激动，从而引起心电图异常。

预激综合征本身是一种良性心律失常，多见于无器质性心脏病的年轻人；少数病人伴发于二尖瓣下移畸形、主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂及室间隔缺损等，偶见于心肌炎、心肌梗塞后。预激综合征本身不产生血流动力学改变，也无任何症状，不必急于求医。本综合征最大问题是好发室上性心动过速。它的发生是心房冲动经正常房室交界组织传至心室，然后由旁路逆传回至心房，不断折返所引起的。也可由旁路传至心室，再从正常房室连接外折返至心房所致。在人的一生中心动过速可以在任何时间发作，也即刚出世时，婴儿期，儿童及成人均可发生。对已有心脏病的患者来说，室上速发作可促进心功能不全，甚至突然恶化死亡。猝死多发生在心室颤动时，由于房性冲动过快下传，落在心室易颤期，诱发心室纤颤所致，属于心血管内科急症，应积极抢救治疗。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）