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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病
七、心肌梗死(真心痛、胸痹)
(一)病因:主要是冠状动脉粥样硬化
(二)表现
急性心梗早期(24小时)死因主要是――心律失常,
心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速;
1、心电图:ST段呈弓背向上型抬高,病理性Q波,T波倒置;I、aVL、V5-7出现异常Q波,ST段抬高→前壁心梗;V1-5出现异常Q波,ST段抬高→急性间隔心梗;室速、室颤多见于――广泛前壁心梗;III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗。
2、血清检查
AST变化:6-10小时开始升高,24-48小时达高峰,持续3-5天;
LDH变化:6-10小时开始↑,36-48小时达高峰,持续7-14天。
(三)溶栓 适应证;禁忌证
八、风湿性心脏瓣膜病(心痹)
(一)病因
单纯性二尖瓣狭窄最常见,咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。
(二)表现
1、二尖瓣狭窄
症状:呼吸困难,咯血(粉红色泡沫样痰),咳咳嗽,右心衰;体征:二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大。
2、二尖瓣关闭不全
症状:乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸。后期体循环淤血;体征:心尖搏动向左下移位,呈抬举性;心尖部第一心音减弱;心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音;左房左室增大。
3、主动脉瓣狭窄
症状:呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征;
体征:心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全
症状:多无症状;体征:颈动脉搏动明显,有周围血管征,左室增大;心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心;心尖第一心音减弱,主动脉瓣第二心音减弱或消失;主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音;可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。
5、联合瓣膜病
6、并发症:心衰――风心病最常见的并发症和致死原因;心律失常――以房颤最常见;栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤;感染性心内膜炎――多见于风心病早期;肺部感染――常见,并诱发或加重心衰。
脉压增大可出现――水冲脉;左室功能不全可出现――交替脉;引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全;引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄;动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音;风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音。