【提问】根尖脓肿与骨膜下脓肿鉴别点是：

A 疼痛程度不同

B 脓肿部位不同

C 牙髓有没活力

D 松动度的有无

E 扪诊有无波动感

（原答案为E）可我觉的B比较对，老师说下。谢谢。

【回答】答复：您好！

根尖脓肿，骨膜下脓肿及粘膜脓肿是急性化脓性根尖周炎的三个阶段。

①根尖脓肿：自发持续性剧烈跳痛。叩诊（+++），松动Ⅲ°，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，扪痛（+）、肿胀不明显；

②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞记数增高，多在1.0万～l.2万／mm3；

③粘膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

三个阶段是一个移行过渡、连续发展的过程，不能截然分开，在临床上只能相对地识别上述各阶段。在根尖脓肿阶段，其持续性的跳动可与浆液期鉴别。骨膜下脓肿时，疼痛极为剧烈，根尖部红肿明显，叩诊能引起最剧烈的疼痛，且可伴有全身症状。发展到粘膜下脓肿的时，则疼痛有所减轻，且粘膜下肿胀明显局限。

个人认为此题无法选出最佳答案。波动感对于鉴别粘膜下脓肿阶段比较有意义。具体处于那个阶段需要综合考虑。

以上仅供参考！

★问题所属科目：口腔执业医师---口腔内科学