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妇产科主治医师辅导精华:病理妊娠之产前出血
第四节 产前出血
本节考点:
一、前置胎盘
1.定义
2.分类
二、胎盘早剥
1.定义
2.类型及病理变化
一、前置胎盘
(一)定义
孕28周后若胎盘附着在子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘医学教|育网搜集整理。
(二)分类
根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类:
1.完全性(中央性)前置胎盘宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。
2.部分性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。
3.边缘性前置胎盘胎盘边缘附着在子宫下段,不超越宫颈内口。
二、胎盘早剥
1.定义
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。
2.病理变化
主要病理变化为底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。可分为显性剥离(外出血)、隐性剥离(内出血)及混合型3种类型。胎盘早剥尤其是隐性剥离时,胎盘后血肿增大及压力增加,血液浸入子宫肌层,导致肌纤维分离、断裂及变性,当血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色淤斑,称为子宫胎盘卒中。偶尔血液也可渗入阔韧带、输卵管系膜,或经输卵管流入腹腔。卒中后的子宫由于收缩力减弱,可发生大量出血。严重的胎盘早剥可以导致严重的凝血功能障碍。
3.分类
国内外对胎盘早剥的分类不同,国外Sher分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,国内则分为轻、重两型。轻型相当于SherⅠ度,重型则包括SherⅡ、Ⅲ度。
①轻型外出血为主,胎盘剥离面不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状为阴道流血,量不多,伴轻度腹痛,贫血体征不显著。腹部检查子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与孕周相符,胎位清楚,胎心率正常。部分病例仅靠产后检查胎盘,见胎盘母体面有凝血块及压迹而确诊。
②重型内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,有较大的胎盘后血肿,多见于重度子痫前期、子痫病人。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰背痛,积血越多疼痛越剧烈,严重时出现休克征象。无或少量阴道出血,贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬,有压痛,尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大,子宫底升高。压痛明显,间歇期不放松,胎位不清,若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎心多消失。重型患者病情凶猛,可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。