【中医诊断学】

常为外邪致病先导的是( )

A.风邪

B.寒邪

C.暑邪

D.湿邪

E.燥邪

学员提问：为什么不是寒邪呢？

答案与解析：本题答案为A。

风邪有“百病之始”、“百病之长”的说法，[医学教育网原创]就是因为风邪常为外邪致病的先导，凡寒、湿、燥、热等邪气多依附于风邪而侵犯人体。所以寒邪不是正确答案。

故本题答案为A.风邪。

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【中西医结合内科学】

哮病的病变脏腑是( )

A.病位在肺，与脾、肾密切相关

B.病位在肺，与脾、肾、肝密切相关

C.病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关

D.病位在气道，与肺、脾、肾密切相关

E.病位在气道，与肺、脾、肾、肝密切相关

学员提问：这个题要怎么考虑？

答案与解析：本题答案为C。

哮病反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热伤及肺肾之阴，则可从实转虚。[医学教育网原创]于是，肺虚不能主气，气不布津，则痰浊内蕴，并因肺不主皮毛，卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发；脾虚不能转输水津上归于肺，反而积湿生痰；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津生痰，因肺、脾、肾虚所生之痰上贮于肺，影响肺之宣发肃降功能。可见，哮病为本虚标实之病，标实为痰浊，本虚为肺脾肾虚。若哮病大发作，或发作呈持续状态，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。

因此答案选择C.病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。

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【中西医结合外科学】

下列不属于下消化道出血的是( )

A.小肠肿瘤出血

B.Crohn病出血

C.小肠憩室出血

D.肠套叠出血

E.胆道出血

学员提问：请解释一下Crohn病？

答案及解析：本题答案为E。

Crohn病:一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症。病变呈节段性分布。可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。

本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。虽为良性疾病，[医学教育网原创]但病因不明，至今仍缺乏十分有效的治疗手段。起病隐袭，早期常无症状，或症状轻微，容易被忽略。从有症状到确诊，一般平均1～3 年。病程常为慢性、反复发作性，多见于青年人，女性略多于男性。其症状包括发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状，严重时可出现消化道梗阻、穿孔、腹腔脓肿、肠瘘、出血、甚至癌变；进行性消瘦和营养不良的发生率相当高，儿童和青少年患者可出现生长发育迟缓；皮肤、眼部、口腔、骨骼关节、肺部、肝脏、胆道等肠外表现也较多见。阵发性痉挛性腹痛是该病最常见的症状，随着病程进展可表现为持续性钝痛，回肠病变常出现右下腹痛，进食后可加重，常易被误诊为急性阑尾炎。大便性状改变及排便次数增加也是该病常见症状之一，约85%的患者可出现腹泻，40%～50%的患者可有血便，出血部位主要为回肠和结肠。

因此本题答案选E.胆道出血。

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【中西医结合妇科学】

身体无病，每三月一行经者，称为( )

A.激经

B.暗经

C.居经

D.避年

E.并月

学员提问：介绍一下这几个选项都怎么解释？

答案及解析：本题答案为C。

怀孕以后卵巢停止排卵，不会再来月经，[医学教育网原创]但有极少数妇女怀孕早期仍有少量月经一样的阴道流血，称“激经”。

暗经概述指妇女终身未见有月经来潮,但能正常孕育者。

居经指妇女月经每三月一行而无症状者，亦属正常生理现象，不需治疗。又名季经。

避年指月经不调，一年行一次。

并月是中医的一条术语，是指身体无病，每两个月行经一次。

《医宗金鉴•妇科心法要诀•月经之常》：“月经，三旬时一下，两月并月，三居经，一年一至为避年，一生不至孕暗经。”

因此本题答案选C.居经。

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【中西医结合儿科学】

关于小儿肺炎合并心力衰竭的诊断要点，错误的一项是( )

A.心率突然超过180次／分

B.呼吸突然加快，超过60次／分

C.脾脏迅速增大

D.突然极度烦躁不安，发绀

E.心音低钝，颈静脉怒张

学员提问：为什么选C.脾脏迅速增大？

答案及解析：本题答案为C。

心力衰竭是长期心排量不足，但通过代偿机制尚能稳定地维持生命的临床综合征象；[医学教育网原创]循环衰竭（休克）是回心量短期内减少而致心排量不足，代偿机制又无充分时间发挥补救作用而致血压下降等征象，如不治疗可致死亡。国内诊断肺炎合并心衰的标准是将心率突然超过180 次/min，或已超过200 次/min；突然呼吸加快超过60 次/min，作为诊断的首要标尺。肺炎合并心衰系因缺氧、肺血管收缩所致肺动脉高压引起的心力衰竭。但必须指出，正常肺血管壁平滑肌层菲薄，神经纤维较少，缺氧收缩不能造成强大阻力使右心衰竭。不会出现脾脏增大的症状。

因此答案选择C.脾脏迅速增大。

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　　医学教育网2012年中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》第23期（word下载）