2012年公共卫生执业医师实践技能考试辅导重点：苯中毒

　　苯中毒途径和原因

　　人体主要经呼吸道吸入苯蒸气引起急性或慢性苯中毒。造成中毒性事故的常见原因有以下几方面：

　　1.生产或使用含苯化学品；

　　2.生产中意外事故如爆炸、燃烧、设备故障等引起大量苯泄漏；

　　3.工作环境通风不良；

　　4.缺乏有效的个人防护等劳动保护措施；

　　5.超时、超量生产；

　　6.个体疾病因素。

　　苯中毒的实验室检查

　　1.血常规检查：白细胞减少（主要是中性粒细胞减少为主）、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，重者全血细胞减少。

　　2.骨髓象检查：①不同程度的增生降低，轻者限于粒细胞系列医学|教育网整理，较重者涉及巨核细胞，重者三系减低，呈再障表现；②形态异常，粒细胞可见中毒颗粒、空泡，中性粒细胞分叶过多，破碎细胞较多等；红细胞有嗜碱性颗粒；巨核细胞减少或消失；③部分患者一次骨髓检查可呈不同程度的局灶性增生活跃。

　　3.呼气苯，血苯检查有助于提示苯接触。

　　4.尿酚测定：尿酚值大于10mg/L时，提示有苯接触。

　　5.IgG与IgA明显降低，IgM增高。

　　苯中毒的诊断分级

　　1.急性苯中毒：短期内吸入大量高浓度苯蒸气病史，主要表现为中枢神经功能改变。

　　（1）急性轻度中毒：出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等醉酒样状态，可伴有粘膜刺激症状。

　　（2）急性重度中毒：出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸、循环衰竭。

　　2.慢性苯中毒：有较长时期密切接触苯的职业史，临床表现主要有造血抑制。

　　（1）观察对象：白细胞波动于（4～4.5）×109/L者；或血小板波动于（60～80）×109/L或血红蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L.红细胞计数男性低于4.0×1012/L，女性低于3.5×1012/L.

　　（2）慢性轻度中毒：白细胞数持续或基本低于4×109/L或中性粒细胞少于2×109/L，伴神经衰弱症状。

　　（3）慢性中度中毒：有神经衰弱症状，同时伴易感染和/或出血倾向。

　　1）白细胞数低于4×109/L或中性粒细胞少于2×109/L，同时血小板数低于60×109/L；

　　2）白细胞数低于3×109/L或中性粒细胞少于1.5×109/L.

　　（4）慢性重度中毒：出现下列之一者：

　　1）全血细胞减少症；

　　2）再生障碍性贫血；

　　3）骨髓增生异常综合征；

　　4）白血病。