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中级主管护师2012年考试辅导备考重点:腹膜透析的护理
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜,利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔,这样,在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用);水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换,以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
1.饮食护理
腹膜透析时丢失大量蛋白质及营养成分,应及时补充。要求蛋白质摄人量为1.2~1.5g/(kg/d),50%以上为优质蛋白,能量为重25.5kJ/(kg/d),脂肪占供能30%~40%,其余由碳水化合物供给,钠的摄人为1~2.5g/d,并补充锌、铁、多种维生素等,水的摄人应根据每天的出超量而定,如果出超量在1500m1/d以上,无明显高血压、水肿等,可以正常饮水。如果出超量减少,要限制入水量。
2.常见并发症的护理
(1)引流不畅或腹膜透析管阻塞:为常见并发症。护理:①改变体位;②排空膀胱;③应用加强肠蠕动的方法,可服导泻剂或灌肠;④肝素5mg和(或)尿激酶1000U加透析液或生理盐水30~60m1腹膜透析管内快速注射后,并保留,可促使纤维块溶解;⑤若经上述处理仍不能改善者,应向医生报告。
(2)腹膜炎:是腹膜透析的主要并发症,医学教育|网整理腹膜炎护理:①用透析液1000ml连续冲洗3~5次;②暂时改作IPD;③腹膜透析内加抗生素;④全身应用抗生素;⑤若抗感染2~4周后仍不能控制,或为真菌感染者宜拔除腹膜透析管。
(3)腹痛:护理:腹膜透析液加温要适当,变换病人体位,降低腹膜透析液渗透压,减慢透析液进出速度,治疗腹膜炎等。
(4)水电解质紊乱