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叶冬 06月13日 19:00-21:00
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秦枫 06月14日 19:00-21:00
详情在执业医师资格实践技能考试病例分析板块考查中,题库安排上百个病历由考生随机选择,病历分析中要重点注意:诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则,其中前三项为考查重点。
医师资格实践技能考试病例分析:
1. 诊断:病史采集是按照演绎的推理方法,由一个点(症状)演变成许多点(症状)的过程,而病例分析是把整个病例的许多点(症状、体征、辅助检查)归纳成一个点(即诊断)的过程。这主要的思维方法有:
(1)注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索;
(2)先定大方向,再定点;
(3)先抓住特征性症状或体征,再参照其他线索;
(4)逐一排除各个需要鉴别的疾病。
如:主诉黑便2天,大方向是消化道出血,加上有慢性肝炎病史,腹水、脾大体征则定点为肝硬化;其中腹水、脾大即属于特征性的症状或体征。
各个系统中的疾病并不多,一般很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一旦抽到,可立刻断定是什么疾病。
注意:诊断一定要写全,要主次有序。
如:慢支的病历诊断要写①慢性支气管炎合并感染;②阻塞性肺气肿;③肺源性心脏病;④心功能几级。
一些基本化验值也应掌握,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症。一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。
2.诊断依据:一定要用病史及辅助检查中给的资料,按诊断的顺序对应列出。医学教育|网提醒上面提到的一些具体疾病的特征性症状、体征和辅助检查,甚至病史都是诊断的重要依据。关键是要有条理,还要抓住重点。
3.鉴别诊断:要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种。考生常常容易在此项失分,需注意以下几个问题:
(1)围绕主要症状考虑鉴别诊断:如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别,如肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等;
(2)围绕主要诊断考虑鉴别诊断:如心绞痛需要与心肌梗塞鉴别,原发性高血压需要与继发性高血压鉴别;
(3)病史资料不能排除的有关疾病要做鉴别诊断:如一个尿毒症病史资料中有尿糖(+),则需要排除是否合并有糖尿病。
4.进一步检查:这也是容易漏项失分的部分。
(1)需要鉴别排除诊断的项目需进一步检查:如老年人因脑血管意外昏迷要鉴别排除糖尿病酮症、或者高渗性昏迷,则血糖和酮体是必须要检查的项目;急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎需要与胃肠穿孔合并腹膜炎鉴别,立位腹平片观察膈下游离气体是非常有意义的;
(2)可能出现的并发症需进一步检查:如甲状腺功能亢进,要排除有无合并甲亢性心脏病,则需要进一步检查心电图和超声心动图;高血压可能出现肾损害,则需要查肌酐和尿素;胃癌:进一步作CT(看是否肝、腹腔转移)、胸片(有无肺转移);
(3)与明确诊断有关的项目需进一步检查:如怀疑心肌梗塞的心肌酶检查,肺炎的痰培养和胸片;
(4)需要对诊断分度的项目进一步检查:原发性高血压需要搞清严重程度则需要作眼底检查;糖尿病如需要分清是哪一型,可以作胰岛素释放试验;肾病综合征要进一步查肾活检才能进行病理分型;
(5)需要动态了解疾病变化的项目需进一步检查:如心绞痛需查24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶;糖尿病需要动态监测血糖的变化;消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿素的变化。
5.治疗:重点表述治疗原则,也要有主次。注意不要忘记支持治疗及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。
考官阅卷体会
1. 诊断:第一诊断基本都对,但高血压要分级、分危险组,DM要分1型2型,心绞痛要分型。次要诊断要写全,Hb低就要写贫血,钾低就要写低钾血症,宁多勿少。
2. 诊断依据:诊断依据只要把提供的病史全部抄全,在这里出问题的考生极少。
3.鉴别诊断:鉴别诊断部分,需要平时的知识积累,尽量答全。
4. 进一步检查:主要失分是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫无疑问的,但是血象,电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝肾功能、ECG.如果没把握,就按照疾病开临时医嘱,三大常规、ECG、胸片。总之,只要能想到有点关系的都写上。
5.治疗原则:就是要求考生掌握的病的治疗原则,如果记不住,也写上一般治疗、休息、吸氧等,阅卷老师都会适当给分。
医师资格实践技能考试病例分析万能格式
一、初步诊断及诊断依据
1. 诊断尽可能写全,如心脏不大、心脏扩大、继发性贫血、失血性贫血。
2. 诊断多写不扣分,但不能太离谱,否则可能扣印象分,导致在后面的评审中从严扣分。
3. 初步诊断即使全错,或根本不会,也不影响诊断依据的得分,记住,考官是按标准答案逐条给分的。
4. 初步诊断要明确注明左、右侧,急、慢性,弥漫性、局限性等。
5. 如有多个初步诊断,在回答诊断依据时,要分别对每个初步诊断回答诊断依据。
6. 诊断依据要按症状、体征、辅助检查分条写清。
7. 诊断依据实在不会,也请把题干中的内容分条目答上。
二、鉴别诊断
1. 如有可能,尽可能多写,多写不扣分,但可能性最大的要写在前面。
2. 不要写缩写。
三、进一步检查
四、治疗原则