2012年主管护师考试辅导：深静脉血栓病因和护理措施

　　【病因病理】

　　1.病因：静脉内膜损伤（静脉注射刺激性药）、静脉血流缓慢（长期卧床）及烧伤、创伤和手术后等引起血液高凝状态。

　　2.病理：静脉血栓形成造成肢体肿胀；病情恶化深静脉有广泛血栓形成，伴有动脉痉挛时可使肢体缺氧而疼痛、皮肤呈青紫色，甚至坏疽；医学教育|网整理最严重的并发症是血栓脱落导致肺栓塞。

　　【临床表现】

　　1.肢体浅静脉血栓：血栓部位有疼痛、红肿、压痛。

　　2.小腿深静脉血栓形成：小腿肿胀和肌肉疼痛，如足背屈牵拉腓肠肌可激起疼痛，按压腓肠肌即感紧张和压痛，并出现足踝部水肿和浅静脉曲张。

　　3.髂股静脉血栓形成：起病急，发热、患肢股三角区疼痛和肿胀，不及时手术取栓可导致患肢静脉型坏疽。

　　【辅助检查】

　　1.多普勒超声波：显示明显阻塞的静脉血栓，但不能发现小的静脉血栓和尚未形成明显阻塞的静脉血栓。

　　2.静脉造影：如怀疑有深静脉血栓形成即可静脉造影，方法简单可靠，能正确显示血栓形成的部位和范围。

　　【治疗要点】

　　1.非手术治疗

　　（1）一般治疗：下肢急性深静脉血栓卧床休息2周，患肢抬离床面20～30cm，下床活动穿弹力袜或用弹力绷带。

　　（2）抗凝治疗：是目前治疗急性深静脉血栓形成最主要治疗方法（肝素、香豆素类）。

　　（3）溶栓治疗：发病7天内溶栓（尿激酶）。

　　（4）其他：口服肠溶阿司匹林、双嘧达莫等抑制血小板聚集药物。

　　2.手术治疗：发病72小时内手术效果较好（Fogarty气囊导管取栓术），手术越早、血栓与静脉壁粘连和炎症反应程度越轻，可减少手术取栓后继发性血栓形成。

　　【护理措施】

　　1.预防血栓形成：手术、分娩、长期卧床病人应定时翻身、鼓励早期床上活动及尽早离床活动。

　　2.避免血液淤滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋，避免用过紧要带、丝袜和紧身物。

　　3.预防静脉血管壁受损：长期输液避免在同一静脉同一部位反复穿刺，避免刺激性药物外渗血管外。

　　4.早期发现下肢深静脉血栓形成：下肢沉重、胀痛等不适，警惕下肢深静脉血栓形成。