【提问】1

【回答】学员yy13676414267，您好！您的问题答复如下：

1.二尖瓣狭窄：该症是心瓣膜病中最通常的一种，由于风湿热反复不断地导致炎症，使二尖瓣纤维化，结果为瓣El的狭窄，狭窄显着时，瓣口成一裂隙样的洞孔。单一二尖瓣狭窄较通常，伴随封闭不全者也占一定比例，二尖瓣狭窄伴随主动脉瓣膜病变者也属通常。初期心功能处于代偿期，可无症状。随心功能的减退，可发生心悸、气促、咳嗽和血痰，上述症状在劳累后尤分明。心房颤抖时心律绝对不规则。心脏舒张期，当血流由左房流入左室，经过狭窄的二尖瓣碰到阻碍，产生特点性的隆隆样舒张期杂音，有助判断。至于狭窄的程度，根据超声心动图及心导管诊断而推测。二尖瓣狭窄易发生心功能不全，尤其是伴随慢性心房颤抖者，几乎经常需要洋地黄维持。单一的二尖瓣狭窄，可考虑二尖瓣瓣口扩张术。此手术是心脏手术中危险性较少的一种。伴随二尖瓣封闭不全时，可行人工瓣膜替换术，它的危险性要大些。单一二尖瓣狭窄，较少发生细菌性心内膜炎。但左心房内产生的血栓，常可脱落发生栓塞，在心房颤抖时发生率更高，必要时施用抗凝药物。心脏病

2.二尖瓣封闭不全：二尖瓣封闭不全多属风湿性，由于腱索和乳头肌断裂所致瓣膜的功能不全，大部分与二尖瓣狭窄伴随存在。无特异性症状，一旦发生左心功能不全，心排血量降低时，可发生乏力、倦怠、心悸、气促等症状。其杂音产生气制为心收缩期血流从左心室经未完全封闭的二尖瓣返流到左心房所致。有症状的二尖瓣封闭不全病人，应用强心和利尿剂。近来行人工瓣膜置换术。诸如脑栓塞等栓塞现象的发生率较二尖瓣狭窄低。然而拔牙、扁桃体摘除等可能发生细菌性心内膜炎，其防备则很有必要。心脏病医院

3.主动脉瓣狭窄：可见于风湿性，也有先天性主动脉瓣狭窄。大部分伴随主动脉瓣封闭不全。主要症状为眩晕和心绞痛。特有的粗糙的收缩期杂音，反映了收缩期血流从左心室到主动脉，受到主动脉狭窄的瓣口的阻障。由于排血量减低，冠状动脉血液灌流不足，可导致心绞痛、大脑供血不足和眩晕等。

4.主动脉瓣封闭不全：多属风湿性，也可由梅毒、类风湿性脊椎炎、细菌性心内膜炎等所致。初期无症状，晚期可发生左心功能不全，通常夜间呼吸障碍和心源性哮喘，亦有发生心绞痛者。与二尖瓣病变相比，心功能不全发生较晚，然而一旦发生，尽管应用洋地黄和利尿剂，效果也不佳。梅毒性者则预后更差。特点性的舒张期杂音，乃由于舒张期主动脉瓣封闭不全，血液从主动脉返流到左心室所致。具有分明症状者可行人工瓣膜替换术。

5.三尖瓣病变：大部分与二尖瓣病变伴随存在，临床上几乎不能判断单一的三尖瓣病变。

6.肺动脉瓣病变：肺动脉瓣狭窄，几乎无后天性的。此外，因肺动脉瓣病变几乎不产生封闭不全，然而瓣膜病和先天性心脏病中，肺循环压力升高，致肺动脉瓣口扩大，经通常到功能性的肺动脉瓣封闭不全。

7.联合瓣膜病变：指两个以上的瓣膜伴随存在病变。一旦发生联合瓣膜病变时，临床症状有时会发生变化，如二尖瓣和主动脉瓣狭窄伴随存在，则两者的杂音可能减轻，因此，手术前有必要作心导管及心血管造影，以正确估量每一病变的重症程度。

★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统