涎腺多形性腺瘤鉴别涎腺肌上皮瘤的病理要点是

A.粘液样区域

B.软骨样区域

C.鳞状化生

D.导管成份少于5％～10％

E.导管成份超过5％～10％

【提问】介绍一下

【回答】 答复：您好！

教材中有这样一些描述：

涎腺多形性腺瘤鉴别涎腺肌上皮瘤的鉴别，肌上皮瘤一般无导管样结构或其含量很少。

【追问】涎腺肌上皮瘤是什么病 ？ 病理要点是什么 ？ 临床的 表现是什么 ？ 如何和涎腺多形性腺瘤鉴别？

【回答】 学员yanlitao，您好！您的问题答复如下：

涎腺肌上皮瘤此瘤是完全或几乎完全由NMCs组成的涎腺肿瘤，过去往往把它作为多形性腺瘤的一种特殊类型，现在WHO涎腺肿瘤的组织学新分类中已将其列为一类独立的肿瘤。

1．发病情况及临床表现涎腺肌上皮瘤约占涎腺肿瘤的1—3%，男女发病无明显差异，也有报道女性多于男性，平均发病年龄50岁，大约50%的肌上皮瘤发生在腮腺，40%发生在小涎腺，其中绝大多数发生在腭部（30%），有报道认为，不同组织学类型的肌上皮瘤好发部位不一样，浆细胞型肌上皮瘤好发于口内小涎腺，尤其是腭部，而梭形细胞型肌上皮瘤多见于腮腺。肌上皮瘤的临床表现类似于多形性腺瘤，为生长缓慢的无痛性肿块。

2、病理变化肉眼观：一般为有包膜或境界清楚的肿块，剖面实性，灰白或灰黄，可有半透明粘液样区域。 镜下观：肿瘤由NMCs组成，瘤细胞主要呈梭形，浆细胞样，透明细胞三种类型，上述细胞成分的多少，在各个肿瘤中不尽相同，可以单一种细胞为主或多种细胞混合。瘤细胞聚集成片块或条索，偶见少量导管结构（小于肿瘤面积的5—10%）。间质可有粘液样区域或嗜伊红均质样物质（间质透明变性）。组织学分型： 梭形细胞型：最多见，肿瘤由密集的梭形细胞构成，这种细胞界限不清，核梭形或卵圆形，染色质松散，无明显核仁，瘤细胞成束状纵横交错，可呈旋涡状，鱼骨样。 浆细胞型：较常见，瘤细胞圆形或椭圆形，胞浆嗜酸性均质样，核圆形偏位，染色质位于核周，瘤细胞排成实性团块或成簇排列，间质常见透明变性或粘液样基质。 混合型：浆细胞样瘤细胞和梭形肿瘤细胞混合存在。 透明细胞型：多数肌上皮瘤可见到数量不等的透明细胞，少数以透明细胞为主的属于此型。这种瘤细胞界限清楚，胞浆透明，核仁不明显，瘤细胞往往形成大的实性片块。 WHO分型：实体型；粘液样型；网状型。超微结构：瘤细胞含有数量不等的糖元，中间丝和微丝，可有桥粒连接，与邻近结缔组织之间有基板相隔。 免役组化染色：S—100；actin；Vimentin均（+），前者是诊断肌上皮瘤最有价值的标记，CK大部分（+），SMA；HHF35；desmin部分（+）或局灶（+），GFAP及NSE梭形肌上皮瘤约半数（+）。

3．诊断及鉴别诊断肌上皮瘤临床上为一般良性肿瘤的表现，无明显临床特征，确切的诊断依赖于病理检查，且常需借助免役组织化学的方法才能确定肿瘤的肌上皮起源。组织学上需与下列几种肿瘤进行鉴别：多形性腺瘤：有较多的腺管结构，粘液样，软骨样区域多而明显。平滑肌瘤：S—100（—），desmin（+）。神经鞘瘤：细胞排列。组织结构有其特点，SMA（—）。浆细胞肿瘤：免役球蛋白克隆抗体染色（+），纤维瘤：actin，myosin及GFAP（—）。

4．生物学行为肌上皮瘤的生物学行为与多形性腺瘤基本相似，切除不彻底可复发，亦有多次复发最终恶变的报道，少数人认为该瘤具有潜在恶性。

【追问】那为什么D不对?

【回答】学员c19780909，您好！您的问题答复如下：

题目意思是说，涎腺多形性腺瘤病理要点中，能与涎腺肌上皮瘤鉴别的是什么。所以是要答涎腺多形性腺瘤病理要点

祝您顺利通过考试！

【追问】还是不懂，请老师详细解释

【回答】学员tianhui66，您好！您的问题答复如下：

其实就是以导管样结构的存在及多少来鉴别的，请说明您不理解的地方，以便老师更好的为您解答。

祝您顺利通过考试！

★问题所属科目：口腔执业医师---口腔组织病理学