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涎腺多形性腺瘤鉴别涎腺肌上皮瘤的病理要点

2012-03-23 17:50 医学教育网
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涎腺多形性腺瘤鉴别涎腺肌上皮瘤的病理要点是

A.粘液样区域

B.软骨样区域

C.鳞状化生

D.导管成份少于5%~10%

E.导管成份超过5%~10%

【提问】介绍一下

【回答】 答复:您好!

教材中有这样一些描述:

涎腺多形性腺瘤鉴别涎腺肌上皮瘤的鉴别,肌上皮瘤一般无导管样结构或其含量很少。

【追问】涎腺肌上皮瘤是什么病 ? 病理要点是什么 ? 临床的 表现是什么 ? 如何和涎腺多形性腺瘤鉴别?

【回答】 学员yanlitao,您好!您的问题答复如下:

涎腺肌上皮瘤此瘤是完全或几乎完全由NMCs组成的涎腺肿瘤,过去往往把它作为多形性腺瘤的一种特殊类型,现在WHO涎腺肿瘤的组织学新分类中已将其列为一类独立的肿瘤。

1.发病情况及临床表现涎腺肌上皮瘤约占涎腺肿瘤的1—3%,男女发病无明显差异,也有报道女性多于男性,平均发病年龄50岁,大约50%的肌上皮瘤发生在腮腺,40%发生在小涎腺,其中绝大多数发生在腭部(30%),有报道认为,不同组织学类型的肌上皮瘤好发部位不一样,浆细胞型肌上皮瘤好发于口内小涎腺,尤其是腭部,而梭形细胞型肌上皮瘤多见于腮腺。肌上皮瘤的临床表现类似于多形性腺瘤,为生长缓慢的无痛性肿块。

2、病理变化肉眼观:一般为有包膜或境界清楚的肿块,剖面实性,灰白或灰黄,可有半透明粘液样区域。 镜下观:肿瘤由NMCs组成,瘤细胞主要呈梭形,浆细胞样,透明细胞三种类型,上述细胞成分的多少,在各个肿瘤中不尽相同,可以单一种细胞为主或多种细胞混合。瘤细胞聚集成片块或条索,偶见少量导管结构(小于肿瘤面积的5—10%)。间质可有粘液样区域或嗜伊红均质样物质(间质透明变性)。组织学分型: 梭形细胞型:最多见,肿瘤由密集的梭形细胞构成,这种细胞界限不清,核梭形或卵圆形,染色质松散,无明显核仁,瘤细胞成束状纵横交错,可呈旋涡状,鱼骨样。 浆细胞型:较常见,瘤细胞圆形或椭圆形,胞浆嗜酸性均质样,核圆形偏位,染色质位于核周,瘤细胞排成实性团块或成簇排列,间质常见透明变性或粘液样基质。 混合型:浆细胞样瘤细胞和梭形肿瘤细胞混合存在。 透明细胞型:多数肌上皮瘤可见到数量不等的透明细胞,少数以透明细胞为主的属于此型。这种瘤细胞界限清楚,胞浆透明,核仁不明显,瘤细胞往往形成大的实性片块。 WHO分型:实体型;粘液样型;网状型。超微结构:瘤细胞含有数量不等的糖元,中间丝和微丝,可有桥粒连接,与邻近结缔组织之间有基板相隔。 免役组化染色:S—100;actin;Vimentin均(+),前者是诊断肌上皮瘤最有价值的标记,CK大部分(+),SMA;HHF35;desmin部分(+)或局灶(+),GFAP及NSE梭形肌上皮瘤约半数(+)。

3.诊断及鉴别诊断肌上皮瘤临床上为一般良性肿瘤的表现,无明显临床特征,确切的诊断依赖于病理检查,且常需借助免役组织化学的方法才能确定肿瘤的肌上皮起源。组织学上需与下列几种肿瘤进行鉴别:多形性腺瘤:有较多的腺管结构,粘液样,软骨样区域多而明显。平滑肌瘤:S—100(—),desmin(+)。神经鞘瘤:细胞排列。组织结构有其特点,SMA(—)。浆细胞肿瘤:免役球蛋白克隆抗体染色(+),纤维瘤:actin,myosin及GFAP(—)。

4.生物学行为肌上皮瘤的生物学行为与多形性腺瘤基本相似,切除不彻底可复发,亦有多次复发最终恶变的报道,少数人认为该瘤具有潜在恶性。

【追问】那为什么D不对?

【回答】学员c19780909,您好!您的问题答复如下:

题目意思是说,涎腺多形性腺瘤病理要点中,能与涎腺肌上皮瘤鉴别的是什么。所以是要答涎腺多形性腺瘤病理要点

祝您顺利通过考试!

【追问】还是不懂,请老师详细解释

【回答】学员tianhui66,您好!您的问题答复如下:

其实就是以导管样结构的存在及多少来鉴别的,请说明您不理解的地方,以便老师更好的为您解答。

祝您顺利通过考试!

★问题所属科目:口腔执业医师---口腔组织病理学

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