降低肾素活性最强的药物是

A.可乐定

B.卡托普利

C.普萘洛尔

D.硝苯地平

E.肼屈嗪

【正确答案】

C

【提问】为什么选c？b为何不选？

【回答】学员yhm397930430，您好！您的问题答复如下：

普萘洛尔竞争性拮抗异丙肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，阻断β2受体，降低血浆肾素活性。

卡托普利本品具有轻至中等强度的降压作用，口服后1～2h达最大降压作用。维持6～8h.可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快。主要通过以下机制降压：①抑制ACE，使AngⅡ生成减少，血管舒张；②减少醛固酮分泌，排钠增加；③肾血管扩张亦加强排钠作用；④ACE也是降解缓激肽的酶，ACE抑制后减少缓激肽水解，使N0、PGI2、EDHF等扩血管物质增加；⑤抑制局部AngⅡ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。

【追问】有几个问题困扰很久，肾素，去甲或异丙肾上上腺素，肾上腺素，是什么关系？

【回答】学员zjdjw，您好！您的问题答复如下：

去甲肾上腺素：收缩压升高、扩张冠状血管、心肌收缩力增强、过量可见心律失常。

未见松弛支气管平滑肌的作用。

肾上腺素： 收缩压升高、扩张冠状血管、心肌收缩力增强、过量可见心律失常。

能激动支气管平滑肌受体，发挥舒张作用。

异丙肾上腺素：收缩压升高、扩张冠状血管、心肌收缩力增强、过量可见心律失常。

能激动支气管平滑肌受体，发挥舒张作用。

如有疑问，请您继续提问，方便网校老师及时为您解答。

祝您学习愉快！祝您顺利通过考试！

【追问】为什么呢？

【回答】学员tedwangzheng，您好！您的问题答复如下：

普萘洛尔竞争性拮抗异丙肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，阻断β2受体，降低血浆肾素活性。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

【追问】普萘洛尔可以用于糖尿病患者吗

【回答】学员tedwangzheng，您好！您的问题答复如下：

应用普萘洛尔的不良反应：心功能不全的患者会引起急性心力衰竭，可诱发支气管痉挛、心动过缓、房室传导阻滞等。长期使用而突然停用，可产生高血压、快速型心律失常、心绞痛加剧，所以需逐渐减量直至停药。糖尿病患者慎用。支气管哮喘及房室传导阻滞者禁用。此外还可出现恶心，腹泻，乏力，多梦，失眠，皮疹等。少数患者可出现四肢冰冷，紫绀，脉搏消失。

祝您学习愉快！

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【追问】为什么长期使用普萘洛尔可以升高甘油三酯和降低高密度脂蛋白

【回答】学员tedwangzheng，您好！您的问题答复如下：

普萘洛尔竞争性拮抗异丙肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，阻断β2受体，降低血浆肾素活性。所以可以升高甘油三酯和降低高密度脂蛋白。

如果您有疑问，请您继续提问，方便老师能及时为您解答！

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【追问】肾素对甘油三酯和高密度脂蛋白有影响是吗

【回答】学员tedwangzheng，您好！您的问题答复如下：

高脂血症的药物治疗，可选用的药物有：

1、以降低血浆胆固醇为主的调脂药物。包括： ① 胆汁酸螯合剂：如考来烯胺（消胆胺）和考来替泊（降胆宁）。 ② HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)，已在临床上使用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。 还有如力平之，来适可，立普妥等。 2、以降低血浆甘油三酯为主的调制药物。包括： ① 苯氧芳酸类或称贝特类，如氯贝特、非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特。但需注意的是，他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用，否则会有一定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。 ② 烟酸及其衍生物，如烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司。 ③ 鱼油制剂，如多烯康胶囊。 ④ 抗氧化制剂：如：虾青素、叶黄素、CoQ10、花青素、葡萄籽、灵芝孢子油等，以虾青素最强。抗氧化制剂的主要特点是降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂联素，防止低密度脂蛋白（LDL)被氧化，因为，主要是植物提取物，没有发现其副作用，可以长期使用。

如有疑问，请您继续提问，方便网校老师及时为您解答。

祝您学习愉快！祝您顺利通过考试！

【追问】肾素的高低与肾性高血压有关系吗

不能用于肾性高血压的药物只是因为它的肾小球滤过和肾血流量降低吗

【回答】学员tedwangzheng，您好！您的问题答复如下：

肾素对肾性高血压的治疗作用

肾素是一种水解蛋白酶，进入血液循环后，与肝脏释放的α2球蛋白结合成血管紧张素I （10 肽），并无升压作用。血管紧张素I经肺循环在血管紧张素转换酶的作用下，脱去两个氨基酸，形成生物活性很强的血管紧张素Ⅱ（8肽），进一步分裂可形成少量的血管紧张素Ⅲ（7肽）。

血管紧张素Ⅱ能使周围小动脉强烈收缩和心脏搏动增强，使血压升高。其升压作用比去甲肾上腺素强15～25倍。

另外，血管紧张素Ⅱ还能作用于肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌增加，引起钠水潴留和血容量增加，提高血管对儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ等激素的敏感性。血管紧张素Ⅱ使血压升高，而升高的血压反过来使动脉痉挛进一步加重，肾缺血缺氧加重，肾内对抗高血压的物质，如缓激肽、前列腺素生成减少，这样相互影响，使血压持续升高。

对于较顽固的高血压，可联合应用数种作用不同的降压药，以加强疗效，减少副作用。

此知识点，考试涉及较少，建议您了解即可，如有疑问，请您继续提问，方便网校老师及时为您解答。

祝您学习愉快！

【追问】是什么原因使普萘洛尔不能用于糖尿病呢

我记得普萘洛尔的阻断作用有一个是使糖原合成增加啊

【回答】学员tedwangzheng，您好！您的问题答复如下：

普萘洛尔能竞争性的阻断β受体，大剂量尚有膜稳定作用，抑制Na离子内流，从而产生抗心律失常作用。

1、降低自律性。抑制窦房结、心房、浦肯野纤维自律性，此作用在运动及情绪激动时尤为明显，也能降低儿茶酚胺所致的迟后去极而防止触发活动。

2、减慢传导。在其阻断β受体的浓度时，并不影响传导速度，但当血药浓度超过100ng/ml时，由于膜稳定性作用，可降低0相上升速率，明显减慢房室结及浦肯野纤维的传导。

3、对动作电位时程和有效不应期的影响。治疗量缩短动作电位时程和有效不应期，高浓度时则使之延长，对房室结的有效不应期有明显的延长作用。

下列情况应慎用：

①过敏史；

②充血性心力衰竭；

③糖尿病；

④肺气肿或非过敏性支气管炎；

⑤肝功能不全；

⑥甲状腺功能低下；

⑦雷诺综合征或其他周围血管疾病；

⑧肾功能减退。

考试前夕，建议您保持良好的学习状态，这段时间主要以错题为主，把自己做错的习题找出来，重新复习一遍相关的知识点，付出一定会有收获，如有疑问，请您继续提问。

祝您顺利通过考试！

【追问】不明白为什么甘油三酯可以升高，我记得β受体阻断后，会使脂肪和糖原分解减少啊

【回答】学员tedwangzheng，您好！您的问题答复如下：

普萘洛尔竞争性拮抗异丙肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，阻断β2受体，降低血浆肾素活性。所以可以升高甘油三酯和降低高密度脂蛋白。

如果您有疑问，请您继续提问，方便老师能及时为您解答！

祝您学习愉快！

★问题所属科目：执业药师---药理学