【提问】1、几种常考尘肺的基本病理改变分别是什么？有没有技巧性的记忆办法？

2、几种常考尘肺的临床表现分别是？如何区别？

3、危险度管理中依据的主要是什么？（请问这题怎么选）A、社会可接受危险度 B、卫生限制C、阈限值D、LD50

4、什么叫职业特征？职业特征有哪些典型的例子

【回答】学员bbyxy，您好！您的问题答复如下：

1.几种常见的尘肺病理改变。

（1）矽肺的病理变化

进入肺泡的石英粉尘，可被巨噬细胞吞噬而成为尘细胞。大部分尘细胞随黏液纤毛装置的纤毛运动经气管排出，只有少部分尘粒侵入肺泡间隔，或被间质巨噬细胞吞噬，或仍呈游离状态沿淋巴系统、淋巴管向肺门淋巴结引流。由于粉尘和尘细胞阻塞淋巴管，可造成淋巴管内皮细胞增殖、脱落，形成慢性增殖性淋巴管炎，于是淋巴液回流受阻，致使尘粒和尘细胞背着肺门方向逐渐堆积，并扩展到全肺并达胸膜，引起胸膜病变。

矽肺病例的肺脏体积增大，晚期也可缩小，呈灰白或黑灰色，重量增加，含气量减少，入水下沉。触及肺表面有散在、孤立的结节，如砂粒状。晚期形成融合团块，质地坚硬如橡皮。肺门和支气管淋巴结肿大，呈黑灰色。

根据矽肺的病理形态可以把矽肺分为结节型、弥漫性间质纤维化型和团块型三种。

（2）石棉病理变化

1)石棉导致的基本病理改变为弥漫性肺间质纤维化，石棉肺很少有结节形成。纤维化病变以胸膜下区、血管支气管周围和小叶间隔最为显著，以两下叶底后部病变尤为突出。晚期病例，两肺明显缩小、变硬，表面因瘢痕下陷与结节样隆起而凹凸不平，切面为典型的弥漫性纤维化伴蜂窝状变。

石棉肺大块纤维化的显著特点在于：几乎全部由弥漫性纤维组织，残存的肺泡小岛以及集中靠拢的粗大血管、支气管所构成，与主要由矽结节融合的硅肺块结构完全不同。

2)胸膜改变：包括胸膜增厚和胸膜斑，是石棉肺的另一特征性的病变。

胸膜对石棉的反应包括胸膜斑(指厚度大于5mm的局限性胸膜增厚)、胸膜渗出和弥漫性胸膜增厚。镜下，胸膜斑由玻璃样变的粗大胶原纤维束构成。胶原纤维层层重叠，平行于表面显示网栏状编织结构。

3)石棉小体：在石棉肺患者的肺组织中可发现石棉小体，长的10～l00µm，短的l～5µm，形如火柴或哑铃。石棉小体是由成纤维细胞等分泌胶原蛋白和黏多糖所形成的薄膜，将石棉纤维包裹而成。有时在痰中也可发现石棉小体。发现石棉小体只能说明有过石棉接触，不能作为诊断石棉肺的依据。

（3）煤工尘肺的病理变化

煤工尘肺的病理改变基本属于混合型，兼有弥漫性间质纤维化型和结节型两者的特征。主要病变是煤斑，为煤工尘肺最常见的原发性特征性病变，由煤尘颗粒、煤尘细胞、成纤维细胞和少量胶原纤维组成。另一病理变化是灶周肺气肿，有两种类型：一种是散在分布在煤斑旁的扩大气腔，为局限性肺气肿；另一种是在肺内煤斑的中心或煤尘灶的周边，有扩张的小气腔，居小叶中心，称为小叶中心型肺气肿，是煤工尘肺病理的又一特征。如果病变进一步发展，波及全小叶时，可引起全小叶肺气肿。

接触的煤矿粉尘中若游离二氧化硅含量较高时可见煤矽结节，肉眼观察呈类圆形或不规则形，2～5mm或略大。镜下典型的煤矽结节胶原纤维呈同心圆排列，中心部有时发生透明性变，纤维之间有煤尘沉着，周围有大量煤尘细胞、成纤维细胞、网状纤维和少量胶原纤维，并向四周延伸呈放射状。

除煤斑和结节性病变外，肺内可发生弥漫性纤维化。晚期可发生进行性大块纤维化。大块纤维化有两种类型：一种是弥漫性纤维化，病灶中见不到结节性改变；另一种则在弥漫性纤维化病变中可见结节性改变。大块病灶周围可见明显的代偿性肺气肿。

2.尘肺临床表现不属于考试大纲的范围，鉴于时间比较紧，建议您学习考试大纲范围内的内容。

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危险度管理是根据危险度评定结果为依据，综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出社会可接受的水平和相应的控制、管理措施。这些措施包括：制定和执行职业人群的“安全接触限值”即卫生标准；制定和执行环境监测、生物监测、健康监护、危险度控制等技术措施；制定和执行限制或禁止接触乃至某化学物质生产的法规、条例和管理办法等。

所以您给出的这四个答案都是错误的。

4.职业特征：职业特征是由于某些职业性有害因素造成体表的一些改变，如胼胝、皮肤色素增加等，不属于职业病，亦不属于工作有关疾病，是机体的一种代偿或适应性变化。

建议您以后以考试大纲为依据来复习，先听网校的课程，然后看书，再做网校的练习题和模拟题。每次提问一个问题，便于给您及时准确的回复，谢谢您的配合！让我们一起为了今年取得好的成绩，加油！

祝您学习愉快！顺利通过考试！

★问题所属科目：公卫执业医师---劳动卫生与职业病学