【中药学】

下列贝类药物，哪味药不具有制酸止痛的作用（ ）

A.瓦楞子

B.海蛤壳

C.石决明

D.牡蛎

E.乌贼骨

学员提问：书上说煅石决明可以制酸，治疗胃酸过多之胃脘痛，为什么这里说不具有呢？

答案与解析：本题答案为C。

石决明

【药性】咸，寒。归肝经。

【功效】平肝潜阳，清肝明目。

【应用】

1．肝阳上亢，头晕目眩。本品咸寒清热，质重潜阳，专入肝经，而有清泄肝热，镇潜肝阳，利头目之效，为凉肝、镇肝之要药，本品又兼有滋养肝阴之功，故对肝肾阴虚、肝阳眩晕，尤为适宜。用治邪热灼阴，筋脉拘急，手足蠕动，头目眩晕之症，常与白芍、生地黄、牡蛎等养阴、平肝药配伍应用。

2．目赤，翳障，视物昏花。本品清肝火而明目退翳，治疗肝火上炎目赤肿痛，可与黄连、龙胆草、夜明砂等同用，如黄连羊肝丸（《全国中药成药处方集》）；[医学教育网原创]亦常配伍夏枯草、决明子、菊花等清肝明目之品同用。治疗风热目赤，翳膜遮睛，常与蝉蜕、菊花、木贼等配伍；治目生翳障，本品常配伍木贼、荆芥、桑叶、白菊花、谷精草、苍术等，如石决明散（《证治准绳》）；若肝虚血少，目涩昏暗，雀盲眼花属虚证者，每与熟地黄、枸杞子、菟丝子等配伍；治青盲雀目，可与苍术、猪肝配伍同用。

此外，煅石决明还有收敛、制酸、止痛、止血等作用。可用于胃酸过多之胃脘痛；如研末外敷，可用于外伤出血。

石决明只有在煅用时才具有“收敛、制酸、止痛、止血等作用”。

因此本题答案选C。

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【中医内科学】

胸痹发作期以标实表现为主，其中以何者最为常见( )

A.水饮

B.气滞

C.瘀血

D.寒凝

E.火毒

学员提问：为什么？

答案与解析：本题答案为C。

胸痹的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻。

胸痹病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键。[医学教育网原创]发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚、心阳虚最为常见。

因此本题答案选C。

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【诊断学基础】

冬天小儿的尿液冷却后呈白色浑浊是由于( )

A.尿酸盐沉积

B.乳糜尿

C.脓尿

D.肾盂肾炎

E.泌尿系结石

学员提问：为什么是A啊，没看懂啊，书上也没找到？

答案及解析：本题答案为A。

有白色尿的孩子做尿化验检查时，在显微镜下会发现尿内有许多无机盐结晶：呈菱形、方块或长方形的无色透明体，实际上这是磷酸盐或碳酸盐等无机盐，就是这些碱性物质使尿液变成白色的混浊液。

儿童时期由于身体生长发育迅速，细胞代谢旺盛，代谢产生的废物也多。冬天气候寒冷，孩子喝水较少时，尿量会减少，尿中的无机盐浓度就会偏高，排出的尿液遇到外界冷空气，会马上冷却，尿液中的无机盐就沉淀下来，使尿液变成石灰水样的白色浑浊液体。[医学教育网原创]检查这种尿时，将尿液加热到一定温度就会使其变得清亮；也有的孩子是由于暂时的尿液碱化引起白色浑浊尿，如服碱性药物或多量碱性食物之后，或吃了能使尿中无机盐结晶含量增多的粮食、水果、青菜时，也会出现白色尿。

故本题答案选A。

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【中医基础理论】

化生“天癸”的物质基础是( )

A.肝血

B.肾精

C.脾气

D.肺阴

E.肾阳

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案为B。

肾精是胚胎发育的原始物质，又能促进生殖机能的成熟。肾精的生成、贮藏和排泄，对繁衍后代起着重要的作用。人的生殖器官的发育及其生殖能力，均有赖于肾。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋养，从幼年开始，肾的精气逐渐充盛，发育到青春时期，随着肾精的不断充盛，便产生了一种促进生殖功能成熟的物质，称作天癸。[医学教育网原创]于是，男子就能产生精液，女性则月经按时来潮，性功能逐渐成熟，具备了生殖能力。以后，随着人从中年进入老年，肾精也由充盛而逐渐趋向亏虚，天癸的生成亦随之而减少，甚至逐渐耗竭，生殖能力亦随之而下降，以至消失。这充分说明肾精对生殖功能起着决定性的作用，为生殖繁衍之本。如果肾藏精功能失常就会导致性功能异常，生殖功能下降。

所以说，男子“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，“七八……天癸竭，精少，形体皆极”。女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”（《素问•上古天真论》）。

因此本题答案选B。

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医学教育网2012年中医执业助理医师：《答疑周刊》第21期（Word下载）