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早期妊娠诊断
1.病史与症状
(1)停经:生育年龄妇女,平时月经周期规则,一旦月经过期10日或以上,应疑为妊娠。停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经,仍可能再次妊娠。
(2)早孕反应:约半数妇女于妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等,称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关,多于妊娠12周左右自行消失。
(3)尿频:于妊娠早期出现尿频,系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。
2.检查与体征
(1)乳房的变化:乳房逐渐增大,孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。哺乳期妇女一旦受孕,乳汁常明显减少。检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深,乳晕周围有蒙氏结节显现。
(2)生殖器官的变化:于妊娠6~8周可见阴道壁及宫颈充血,呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软,子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连,称为黑加征。随妊娠进展,子宫体增大变软,于妊娠5~6周子宫体呈球形,妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍,妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时,可在耻骨联合上方触及。
3.辅助检查
(1)B型超声显像法:在增大的子宫轮廓中,见到来自羊膜囊的圆形光环,妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动,可确诊为早期妊娠活胎。
(2)妊娠试验:孕妇尿液含有HCG,用酶联免疫吸附法检测,若为阳性表明受检者尿中含有HCG, 可以协助诊断早期妊娠。
(3)宫颈粘液检查:宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体,则早期妊娠的可能性大。
(4)黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理,每日肌注黄体酮注射液20mg,连用3日,停药后观察2~7日,若超过7日仍未出现阴道流血,则早期妊娠的可能性很大。
(5)基础体温测定:具有双相型体温的妇女,停经后高温相持续18日不见下降,早期妊娠的可能性大。
例题1:早期妊娠诊断,下列哪项是错误的?
A.阴道壁和子宫颈是呈紫兰色的 B.黑加征阳性 C.子宫增大变软呈球型 D.妊娠检测尿HCG是阳性 E.黄体酮试验阳性答案:E
例题2:关于正常妊娠于12周末时首测宫底高度是A.双合诊才能够触及 B.耻骨联合上方2~3横指 C.7尺之间 D.下腹部不能触及 E.耻骨联合上方刚刚触及答案:B