【中医诊断学】

病人头部低垂，两目深陷，呆滞无光属（ ）

A.心肺宗气将惫

B.精明神气将惫

C.肾将衰惫

D.筋将衰惫

E.骨将衰惫

学员提问：其他几个选项都有什么表现？

答案与解析：本题答案为B。

后背弯曲，两肩下垂者，属心肺宗气将衰惫之象；

腰酸软疼痛，不能转动者，属肾[医学教育网原创]将衰惫之象；

两膝屈伸不利，行则俯身扶物者，属筋将衰惫之象；

不能久立，行则振摇不稳者，属骨将衰惫之象。

因此本题答案选B.精明神气将惫。

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【中西医结合内科学】

男性，35岁。饭后2小时突然出现上腹部持续性刀割样疼痛，后延及全腹。查：心尖部Ⅱ级雷鸣样舒张期杂音，心房颤动；腹部压痛、反跳痛，上腹部尤为突出，下腹壁少量皮下青紫。血清淀粉酶200U(Somogyi法)。应诊断为（ ）

A.消化性溃疡穿孔

B.急性出血坏死型胰腺炎

C.急性阑尾炎穿孔并发腹膜炎

D.急性胆囊炎

E.肠系膜下动脉栓塞

学员提问：老师解释一下急性出血坏死型胰腺炎？

答案与解析：本题答案为Ｂ。

急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，[医学教育网原创]胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高。

本题患者“突然出现上腹部持续性刀割样疼痛”、“心脏的并发症”、“下腹壁少量皮下青紫”，可以作为鉴别依据。

因此本题答案选B.急性出血坏死型胰腺炎。

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【针灸学】

以下除哪项外，均属于腧穴的特殊作用（ ）

A.至阴矫正胎位

B.听宫治疗耳聋

C.膈俞治疗呃逆

D.天枢治疗便秘

E.胆囊穴治疗胆囊炎

学员提问：老师解释一下腧穴的特殊作用？

答案及解析：本题答案为Ｂ。

腧穴的特殊作用指某些腧穴所具有的双重性良性调整作用和相对特[医学教育网原创]异性而言。如“天枢”可治泻泄，又可治便秘；“内关”在心动过速时可减慢心率；心动过缓时，又可提高心率。特异性如大椎退热，至阴矫正胎位等。

听宫治疗耳聋为其近治作用。

因此本题答案选B.听宫治疗耳聋。

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【方剂学】

患者楚某，女，32岁。自述于半年前行人工流产，术后阴道出血，淋漓不断，持续半月余。从此每次月经来潮，前两天量多，继而淋漓，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜选用（ ）

A.固经丸

B.固冲汤

C.四物汤

D.温经汤

E.黄土汤

学员提问：解释一下这几个方剂，为什要用黄土汤?

答案及解析：本题答案为Ｅ。

归脾汤

【功用】益气补血，健脾养心。

【主治】1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

固冲汤

【功用】益气健脾，固冲摄血。

【主治】用于冲脉不固，证见血崩或月经过多，色淡清稀，心悸气短，舌质淡，脉细弱或虚大者。

四物汤

【功用】补血和血

【主治】营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，妇人月经不调，经量少或闭经，表现为舌淡，脉细弦或细涩。

温经汤

【功用】温经散寒，祛瘀养血

【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或一月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。

黄土汤

【功用】温阳健脾，养血止血。

【主治】阳虚便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血，[医学教育网原创]及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎 黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。

四肢不温，面色萎黄——脾阳虚；

舌淡苔白，脉沉细无力——阳虚之像。

综合考虑为脾阳不足，脾不统血证，治宜温阳健脾，养血止血。方选黄土汤。

因此本题答案选E.黄土汤。

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　　医学教育网2012年中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》第21期（word下载）