病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。

提问：应紧急检查哪些项目？

1.血清淀粉酶

2.尿淀粉酶

3.血淀粉酶／肌酐廓清率测定

4.腹部平片

5.胃肠造影

6.腹部 B超

7.血钙

8.红细胞压积

9.血常规医学教育|网搜集整理

10.心电图

提示：患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。

提问：急诊应尽快做哪些处理？

1.禁食

2.胃肠减压

3.肌注阿托品

4.肌注吗啡

5.输血

6.输液

7.静滴甲氰咪胍

8.吸氧

提示：血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法）。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105g／L，WBC16.4×109/L， N：0.75，L：0.20.B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。

提问：诊断考虑哪些疾病？

l.胆囊炎

2.胆石症

3.急性胰腺炎

4.消化性溃疡

5.肝脓肿

6.胃穿孔

7.肠梗阻

8.胆道蛔虫症

提示：入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。WBC：17.8×109/L，N：0.80，L：0.20，Hb90g／L，血淀粉酶386单位，尿淀粉酶890单位（Somogyi法）。

提问：此时应优先采取哪些检查？

1.腹部穿刺

2.ERCP（逆行胰胆管造影）

3.腹部 CT

4.胃肠X线钡剂造影

5.血气分析

6.肝炎病毒免疫学检查

7.肝、肾功能

8.CEA、AFP

提示：腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无隔下游离气体。血压 10／6kPa.Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml.

提问：目前应主要考虑什么疾病？

1.消化性溃疡穿孔

2.急性坏死性胰腺炎

3.胆囊炎

4.急性坏死性小肠炎

5.原发性腹膜炎

6.胰头癌

7.原发性肝癌

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提示：腹腔穿刺液淀粉酶800单位（Somogyi法）

提问：此时应如何做进一步处理？

1.抗生素

2.生长抑制素

3.手术治疗

4.全胃肠道外营养

5.止血芳酸、止血敏

6.输血

7.地塞米松

8.留置导尿

9.气管切开

提示：入院第3周，出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示：上腹部探及3×4cm包块，内无回声。血WBC：22.0×109／L，N：0. 85，血淀粉酶401单位，尿淀粉酶791单位（Somogyi法）。腹部透视无膈下游离气体

提问：目前主要考虑哪些并发症？

1.败血症。

2.消化性溃疡并穿孔

3.肝脓肿

4.胃癌

5.胰头癌

6.胰腺脓肿

7.胰腺假性囊肿

8.原发性肝癌

提示：包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄青霉素（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++），化验血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dl）、血肌酐211μmol／L（2.5mg/dl）。

提问：应采取哪些治疗措施？

1.脓肿切开引流

2.选用卡那霉素抗感染

3.选用庆大霉素抗感染

4.选用羧苄青霉素抗感染

5.选用氧哌嗪青霉素抗感染

6.选用红霉素抗感染

7.血液透析

提示：患者体重50kg，血压14／9kPa，心肺正常，血钾3.7mmol/L，拟予全胃肠外营养。

提问：全胃肠外高营养应选择下列哪些物质？

1.液体量 3000～4000ml

2.液体量1500ml

3.糖：10％葡萄糖1500ml＋50％葡萄糖300ml

4.糖：10％葡萄糖1000ml

5.脂肪：10％脂肪乳剂1000ml

6.脂肪：20％脂肪乳剂250ml

7.蛋白：20％白蛋白100ml

8.蛋白：5％复方氨基酸1000ml

9.钾：10％氯化钾100ml 医学教育|网搜集整理

10.钾：10％氯化钾40ml