病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用"黄连素"等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力I级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

提问：该病人应考虑下述哪些疾病？

A、低钾综合征

B、周期性瘫痪

C、重症肌无力

D、多发性神经病

E、格林一巴利综合征

F、脊髓灰质炎

G、急性脊髓炎

H、多发性肌炎 医学教育|网搜集整理

提问：急诊最好应先进行什么初步检查？

A、心电图

B、脑脊液

C、血钾

D、肌电图

E、血气分析

F、血清酶学检查

提问：在急诊室首先采取什么治疗措施？

A、气管插管

B、气管切开

C、吸氧

D、给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂

E、静脉滴注氢化可的松

F、给抗生素

G、肌注新斯的明

H、辅助人工呼吸

提示；入院后第2天，病人作了气管切开，安人工呼吸机，四肢瘫痪加重，近端肌力为00.实验室检查结果：血钾4.2mmol／L（16mg／dl），钠137mmol／L（315mg/dl）。脑脊液检查结果：压力1.8kPa（184毫米水柱），白细胞2×10[~6.gif]／L（2／mm[~3.gif]），蛋白0.4克／L（40mg／dl），糖3.0mmol／L（54mg／dl）。

提问：根据检查结果和病情变化，可以排除哪些疾病？

A、周期性瘫痪 医学教育|网搜集整理

B、低钾综合征

C、重症肌无力

D、格林——巴利综合征

E、呼吸肌麻痹

F、电解质紊乱

G、急性脊髓炎

H、脊髓灰质炎

提问：格林——巴利综合征有哪种最常见并发症？

A、膀胱炎

B、肾盂肾炎

C、肺炎

D、褥疮

E、心肌炎

F、心包炎

G、酸中毒

H、循环衰竭

I、电解质紊乱

提问：诊断格林-一巴利综合征，主要根据：

A、病前感染史

B、四肢对称性弛缓性瘫痪

C、双侧颅神经对称性瘫痪

D、手套袜套式感觉障碍

E、呼吸肌麻痹

F、脑脊液蛋白——细胞分离

G、脑脊液细胞——蛋白分离

H、血清钾正常医学教育|网搜集整理

提问：重症格林——巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症？

A、呼吸骤停

B、心脏骤停

C、肺部感染

D、气管内出血

E、皮下或／和纵隔气肿

F、气管套管堵塞

G、呼吸性酸中毒

H、呼吸性碱中毒

提示：患者入院次日已确诊为格林——巴利综合征。在气管切开，辅助人工呼吸的同时，采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施，第3天，出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹，流涎、不能吞咽，靠鼻饲饮食，且体温升至39℃，WBC：12.4×10[~9.gif]／L，N0.84，L0.16，双肺可闻湿罗音，胸片证实双肺感染。

提问：气管切开，辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些主要原因？

A、呼吸道防御功能下降

B、球麻痹致唾液及返流消化液的误吸

C、仅靠鼻饲，营养缺乏，机体抵抗力下降

D、反复吸痰的刺激

E、激素的应用

F、吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严

G、滴入湿化液被吸入肺部

H、气道分泌物干结，纤毛活动消失

I、护理隔离不严

提示：入院第5天，患者突然反复摇头、咬嘴唇，烦躁不安，口唇发绀，吸痰管插不进，双肺呼吸音微弱，拔出套管，发现套管被干结的痰块堵塞，换上新套管，呼吸改善，缺氧症状缓解。

提问：气管切开辅助呼吸患者，24小时内应滴入气管多少湿化液？

1.50ml

2.100ml

3.150ml

4.200ml

5.不超过200ml

6.200ml以上

7.不超过250ml

8.250～300ml

9.250~500ml

提示：当套管更换后，本来病人缺氧症状已有缓解，但护士想更进一步提高病人的供氧量，调高了呼吸机的潮气量。结果，患者又烦躁不安，随即呼之不应，口唇又出现轻微发绀，双肺呼吸音清晰，血压16／10kPa（120／75mmHg），心率80次／分，律齐。血氧饱和度为0.95（95％）。

提问：患者病情再度出现变化的原因最大可能是：

1.套管堵塞时，因缺氧引起脑水肿

2.脑缺血缺氧医学教育|网搜集整理

3.呼吸性酸中毒

4.呼吸性碱中毒

5.代谢性酸中毒

6.代谢性碱中毒

7.末稍循环障碍

8.格林——巴利综合征病情恶化

提示：血气分析结果证实为呼吸性碱中毒，经调低潮气量和调整吸气呼气比值后，患者很快清醒。通过加强气道湿化，严格消毒隔离和精心护理，更换有效抗生素，至入院第8天，体温降至正常，血象、胸片均无异常。但血压由原来的16／10kPa.升至21／12kPa.，大汗淋漓，四肢厥冷。双肺未闻及干湿罗音，心率120次／分，心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。

提问：患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因？

1.激素应用

2.并发心肌炎

3.低血钾

4.代谢性酸中毒

5.代谢性碱中毒

6.交感神经功能亢进

7.交感神经功能低下

8.副交感神经功能亢进

9.副交感神经功能低下

提示：停用激素4天，高血压等前述症状及心电图表现并无改善，也无加重，复查血清电解质、血气分析均在正常范围。

提问：此时首先应采取哪些治疗和监护措施？

1.口服心得安

2.口服心得宁

3.口服心痛定

4.口服慢心律

5.口服异搏定

6.静推西地兰

7.静点利多卡因

8.心电监护

9.脑电监护

提示：经口服心得安后第2天，患者血压降至原有水平，大汗淋漓、窦性心动过速并发室性早搏均得到控制。第12天，心电监护仪显示，再次出现窦性心动过速，150次／分，并频发室性早搏，很快转为心室颤动，经抢救次日脱险，考虑仍与心脏植物神经功能障碍有关。

提问：下述有关交感、副交感神经低级中枢的定位哪些是正确的？

1.交感：颈胸脊髓（颈8一胸1）灰质侧角细胞

2.交感：颈胸脊髓（颈8一胸8）灰质侧角细胞

3.交感：胸腰脊髓（胸1一腰1）灰质侧角细胞

4.交感：胸腰脊髓（胸1一腰3）灰质侧角细胞

5.副交感：脑干第C、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓2-4灰质侧角细胞

6.副交感：脑干第D、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓1-3灰质侧角细胞

7.副交感：脑干第C、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓3-5灰质侧角细胞