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结核病主任医师考试辅导:结核病的化疗的理论基础和基本原则

2012-02-01 15:54 医学教育网
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问题:为什么抗结核治疗强化期用PZA而不用EMB?

解析:PH可降至5.0-5.5时,PZA成为杀菌药,而EMB是抑菌药。

结核病的化疗的理论基础和基本原则

在结核病的初治治疗方案中,采用2个月强化期和4-6个月巩固期。强化期联合3-4个杀菌药,约在2周内控制症状。

结核病灶中存在4种不同代谢状态的菌群:A、B、C、D.

INH可迅速杀灭A群,显示早期(此时PH在中性)高效治疗效果,随着细菌生长减慢,逐渐失去作用。

RFP可杀灭C群(半休眠状态但偶有突发必或短期内旺盛生长的细菌),可减少复发,故应贯穿疗程始终。

PZA是唯一对B群有效的药物(消灭B群是实现灭菌的关键),近年强调在短程化疗中加用PZA至关重要。PZA杀灭存在于巨噬细胞内的溶酶体和吞噬溶酶内(PH<5.5)的细菌,新的研究显示,对于存在于结核结节和干酪样物质(PH6.5-7.0)中的细菌,由于急性炎症伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄积,PH可降至5.0-5.5,PZA亦可发挥作用。其作用一般在疗程最初的两个月内完成。

D群为完全休眠菌,药物不起作用医/学教育网搜集整理。

在治疗早期,INH的作用最强,SM较弱。在此种环境下PZA不能成为杀剂药。当出现炎症反应,PH下降,细菌生长受到抑制,PZA和RFP则较INH更具杀菌作用,而SM则完全不起作用。

乙胺丁醇EMB通过抑制结核菌RNA合成发挥作用,与其他抗结核药无交叉耐药性,且产生耐药性较为缓慢。

链霉素SM通过抑制蛋白质合成来杀灭结核菌。对于空洞内胞处结核菌作用强,PH中性时起效。目前已少用,仅用于怀疑INH初始耐药者。

相关名词

肺结核病:pulmonary tuberculosis

结核分枝杆菌:mycobacterium tuberculosis

结核菌酸:phthionic acid 医/学教育网搜集整理

耐多药:mutiple-drug resistance,MDR

异烟肼:isoniazid,INH

利福平:rifampin,RFP

吡嗪酰胺:pyraxinamide,PZA

链霉素:streptomycin,SM

乙胺丁醇:ethambuto,EMB

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