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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情男性,45岁。经常头痛,头晕近10年,2天来头痛加重,伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊,血压230/120mmHg,尿蛋白(++),尿糖(+)。最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.恶性高血压
C.高血压危象
D.肾性高血压
E.高血压脑病
【正确答案】
E 【正确答案】
高血压脑病诊断:
根据患者原发性或继发性高血压病史,可有过劳,精神紧张、激动等诱因,血压突然急骤升高,尤其舒张压升高(>120mmHg),出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍,偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征,眼底可见高血压性视网膜病变,CT或MRl显示特征性顶枕叶水肿,迅速降压后症状体征迅速消失,不遗留后遗症,一般不难诊断。但准确的诊断必须谨慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷。
【提问】请问一下老师
一般什么时候才会选择到高血压危象这个选项?提干有什么典型的特征没?
【回答】您好!您的问题答复如下:
高血压危象主要特征: 1,血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg以上,严重时舒张压也显著增高,可达117mmHg以上. 2,交感神经强烈兴奋 表现为发热、出汗、心率增快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等3,靶器官急性损害的表现: (1)视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿; (2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; (3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高; (4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡。 (5)头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷。和高血压脑病的轻症确实难以鉴别。
【追问】我觉得恶性高血压更符合题干的描述啊,为什么不选呢
【回答】您好!您的问题答复如下:
老师把恶性高血压,高血压危象,和高血压脑病鉴别简介如下,希望能对您有帮助。
1.恶性高血压是原发性高血压的一种,又称急进性高血压。约1%~5%的高血压发展成为恶行高血压。临床特点为(1)起病急,多见于中青年。(2)血压显著升高,舒张压持续≥130mmHg.(3)头痛,视力模糊,眼底出血,渗出和视乳头水肿。(4)以肾脏损害为突出表现,表现为持续蛋白尿,血尿,管型尿,可伴肾功能不全。(5)进展迅速,预后很差,常死于肾功能衰竭,脑卒中或心力衰竭。
2.高血压危象和高血压脑病都为原发性高血压的并发症。是在原发性高血压基础上引发的疾病。
(1)高血压危象常常发生在突然停服降压药后,由于小动脉强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血液供应而产生危及症状。常以收缩压升高为主,时间叫短暂,控制血压后症状可好转,但易复发。
(2)高血压脑病为血压过高超过了脑血管的调节能力,导致脑灌注过多,形成脑水肿。表现为严重头疼,呕吐,视物不清,抽搐,昏迷。
另外,高血压危象和高血压脑病在某些症状上极为相似,但是高血压脑病引起神经中枢病变,所以只要患者出现头痛,呕吐,视乳头水肿等颅内压增高的症状,伴有抽搐就可诊断为高血压脑病。高血压危象不会出现神经中枢病变。
祝您学习愉快!
★问题所属科目:临床执业医师---心血管系统