男性，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230／120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.恶性高血压

C.高血压危象

D.肾性高血压

E.高血压脑病

【正确答案】

E 【正确答案】

高血压脑病诊断：

根据患者原发性或继发性高血压病史，可有过劳，精神紧张、激动等诱因，血压突然急骤升高，尤其舒张压升高(>120mmHg)，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征，眼底可见高血压性视网膜病变，CT或MRl显示特征性顶枕叶水肿，迅速降压后症状体征迅速消失，不遗留后遗症，一般不难诊断。但准确的诊断必须谨慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷。

【提问】请问一下老师

一般什么时候才会选择到高血压危象这个选项？提干有什么典型的特征没？

【回答】您好！您的问题答复如下：

高血压危象主要特征: 1,血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg以上,严重时舒张压也显著增高,可达117mmHg以上. 2,交感神经强烈兴奋 表现为发热、出汗、心率增快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等3,靶器官急性损害的表现: (1)视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿; (2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; (3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高; (4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡。 (5)头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷。和高血压脑病的轻症确实难以鉴别。

【追问】我觉得恶性高血压更符合题干的描述啊，为什么不选呢

【回答】您好！您的问题答复如下：

老师把恶性高血压，高血压危象，和高血压脑病鉴别简介如下，希望能对您有帮助。

1.恶性高血压是原发性高血压的一种，又称急进性高血压。约1%~5%的高血压发展成为恶行高血压。临床特点为（1）起病急，多见于中青年。（2）血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg.（3）头痛，视力模糊，眼底出血，渗出和视乳头水肿。（4）以肾脏损害为突出表现，表现为持续蛋白尿，血尿，管型尿，可伴肾功能不全。（5）进展迅速，预后很差，常死于肾功能衰竭，脑卒中或心力衰竭。

2.高血压危象和高血压脑病都为原发性高血压的并发症。是在原发性高血压基础上引发的疾病。

（1）高血压危象常常发生在突然停服降压药后，由于小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危及症状。常以收缩压升高为主，时间叫短暂，控制血压后症状可好转，但易复发。

（2）高血压脑病为血压过高超过了脑血管的调节能力，导致脑灌注过多，形成脑水肿。表现为严重头疼，呕吐，视物不清，抽搐，昏迷。

另外，高血压危象和高血压脑病在某些症状上极为相似，但是高血压脑病引起神经中枢病变，所以只要患者出现头痛，呕吐，视乳头水肿等颅内压增高的症状，伴有抽搐就可诊断为高血压脑病。高血压危象不会出现神经中枢病变。

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统