患者，男性，18岁，右上后牙刷牙时冷水刺激疼痛，刺激去除后症状数秒即可缓解，检查见右上第6咬合面龋，探诊(++)，冷(+)，叩诊(-)，牙周检查(-)。

【小题1】最可能的诊断为

A.牙本质过敏症

B.可复性牙髓炎

C.深龋

D.急性牙髓炎

E.慢性溃疡性牙髓炎

【正确答案】

B【小题2】最佳的治疗方法是

A.直接盖髓

B.间接盖髓

C.干髓术

D.活髓切断术

E.根管治疗

【正确答案】

B【小题3】若最佳治疗方法为盖髓，最佳的盖髓剂应为

A.氧化锌丁香油糊剂

B.碘仿糊剂

C.聚羧酸锌黏固剂

D.氢氧化钙制剂

E.玻璃离子

【正确答案】

D

【提问】老师，您好

为什么？A.直接盖髓、B.间接盖髓、C.干髓术、D.活髓切断术它们的适应证是什么？如何区别？

谢谢

【回答】学员Echo138，您好！您的问题答复如下：

间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。

直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。

牙髓切除术：是除去已有病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。

适用于乳牙、年轻恒牙，深龋去除腐质露髓，不适于盖髓时，或有过牙齿疼痛病史的磨牙、前磨牙；年轻恒牙牙根尚未完全发育完成的单根管牙，因外伤牙冠折断露髓，或意外穿髓孔较大者。

行活髓切断术时，首先对患牙进行麻醉；去除腐质，用3%过氧化氢液清洗窝洞，擦干，用75%酒精或樟脑酚合剂消毒窝洞；揭髓室顶，用生理盐水冲洗窝洞，隔湿，再次消毒后，用锐利的挖匙将冠髓齐根管口处切断，髓室不留残余牙髓组织；用小棉球蘸生理盐水将窝洞擦拭干净，或用3%过氧化氢液冲洗窝洞，消毒棉球擦干，压迫止血，出血较多时，可用小棉球蘸0.1%肾上腺素液置于根管口牙髓断面片刻；然后将盖髓剂敷于牙髓断面上，其厚度约1mm ，最后用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞；观察1～2周后，若无症状，除去大部分暂封剂，保留深层的部分，用磷酸锌粘固粉垫底，银汞或复合树脂永久性充填。若治疗后仍有自发痛、夜间痛等症状，为根髓有炎症的表现，此时不能保存活髓，应改行牙髓摘除术。活髓切断术的全过程中，无菌操作和尽量减少创伤是十分重要的。

干髓术适用于冠髓部分坏死的牙髓病变，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：扩洞去龋，在穿髓处置失活剂，用氧化锌丁香油水门汀密封洞口，防止失活剂外溢和灼伤牙周组织医学`教育网搜集整理，但操作中切忌加压。第二次切髓充填：去除失活剂，去净龋坏组织后，将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟，然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚，垫底充填，并注意降，防止牙折。术后如出现症状，可改行去髓术或根管治疗术。

干髓术一次法：适应证同干髓术，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆盖干髓剂，垫底充填。所用干髓剂，需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量，减少术后疼痛，覆盖干髓剂前必须充分止血。

★问题所属科目：口腔执业助理医师---口腔内科学