【提问】男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，时有增高，近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤（+），化验：ALT176U/L，TBIL432umol/L，PT38秒（对照13秒），该患者应诊断为（答案：C）

A.病毒性肝炎 乙型 慢性重型

B.病毒性肝炎 乙型 亚急性重型

C.病毒性肝炎 乙型 慢性重度

D.乙肝后肝硬化

E.病毒性肝炎 乙型 慢性中度

老是记不住肝炎的分型，轻、中、重型和轻、中、重度，老师能总结一下吗？

【回答】答复：急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 慢性肝炎 娠期急性脂肪肝

1、急性重型肝炎(急重肝)：指因肝细胞功能损害在起病10天以内出现肝性脑病，严重凝血机制障碍，具有起病急、预后差、病死率高等特点。

2、亚急性重型肝炎(亚重肝)：系指起病10天以上迅速出现重型肝炎的临床表现。

3、慢性重型肝炎：起病时的临床表现同急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎的诊断标准（凝血酶原活动低于40%，血清总胆红素大于正常值10倍。

发病基础有

（1） 慢性肝炎后肝硬化史。

（2） 慢性乙型肝炎病毒携带者。

（3） 无肝炎病史无HBSAG携带者，但有慢性肝病体征（如肝掌，蜘蛛痣等）影像学改变（如脾脏增后等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白增高，白/球比值下降或倒置）。

（4） 肝穿刺检查支持慢性肝炎

4、慢性肝炎：目前慢性肝炎依据临床表现分为

轻（ALT轻度升高）

中（ALT和AST反复持续升高，但很少超过500U/L）

重型（ALT和AST反复持续升高，并伴有以下一项者：ALB≤32 g/L，胆红素>85.5umol/L，凝血酶原活动度60%-40%，胆碱脂酶<2500U/L）。其常见的症状体征逐渐加重。)

5、娠期急性脂肪肝（AFLP）：是比较罕见的妊娠期特发性疾病之一，多发于妊娠晚期，病因不清。其起病急剧，病情凶险，临床酷似重症肝炎，短期内可发生多器官功能衰竭，母婴病死率较高。初起病时仅有恶心、呕吐、头痛、倦怠等症状，常伴妊高征，1～2周后病情骤然加剧，出现黄疸、肝功能衰竭、尿少、肾功能损害，还可发生低血糖、凝血功能障碍等。诊断根据临床表现结合实验室检查综合诊断，尽快终止妊娠是目前有效的治疗方法。

【追问】是慢性重型还是慢性重度?

【回答】答复：内科学中肝炎章节慢性肝炎分为轻中重度。在传染病学中，又有慢性重型一说。慢性重型是相对于急性重型和亚急性重型而言。慢性肝炎按其表现一般又分为轻中重度。在阅题时要注意题干中提到的是“型”还是“度”。依据定义及临床表现不难区别。

参阅下述内容

临床执业医师《传染病学》辅导：常见肝炎临床类型辨析

//www.med66.com/html/2007/1/zh3617164046191700216376.html

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）