【追问】上题ＡＦＰ阴性能否定肝癌吗

【回答】答复：不能，约有30%左右的肝癌病人AFP正常。（参见外科学）

如果理解题干的意思是在短时间内发现的肝右叶2个3cm×3cm、5cm×5cm肿物，那就需要考虑肝癌。考虑选B。

肝细胞癌的家庭聚集现象常见于慢性乙型肝炎患者，可能与乙型肝炎的垂直及水平传播有一定关系。（题中的信息提示了有这个可能，但并不明确。）

【追问】BC如何区分?

【回答】答复:

结节型肝癌, 是在解剖上进行形态分类的. 为大小数目不等的癌结节, 一直直径不超过5cm.结节多在肝脏右叶,长伴肝硬化

硬化型肝癌, 有明显的肝硬化临床和化验表现者。

【追问】本病例结合病史和B超检查，AFP(-),就能确诊是结节性CA?

【回答】

答复：

本题有争议，请您不要参考此题．

约有30%左右的肝癌病人AFP正常。（参见外科学）

如果理解题干的意思是在短时间内发现的肝右叶2个3cm×3cm、5cm×5cm肿物，那就需要考虑肝癌。考虑选B。

肝细胞癌的家庭聚集现象常见于慢性乙型肝炎患者，可能与乙型肝炎的垂直及水平传播有一定关系。（题中的信息提示了有这个可能，但并不明确。）

【追问】老师您好：结节性肝癌、硬化型肝癌、巨块型肝癌各有什么特点？谢谢

【回答】答复：上述名词属于病理学诊断名词，不属临床诊断名词。下列内容供参考。在内科学新版教材中没有提及硬化型肝癌的内容。

根据大体形态可将原发性肝癌分为块状型、结节型、弥漫型。①块状型：肿块直径≥5cm，分单块、多块和融合块状。若≥10cm称巨块型。过去巨块型最为常见，近年随着诊断技术的进步，此型较过去有所减少；②结节型：肿块直径<5cm，分单结节、多结节或融合结节，多伴有肝硬化。若单个结节<3cm，或相邻两个癌结节直径之和<3cm称为小肝癌，若≤1cm时又被称为微小肝癌；③弥漫型：癌结节小且弥漫分布于整个肝脏，常与肝硬化结节难以区别，此型少见。

根据组织学特征又可将原发性肝癌分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型以及特殊类型。肝细胞型占原发性肝癌的90％以上，胆管细胞癌不足5％，混合型更少见，特殊类型如纤维板层型和透明细胞癌型罕见。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）