【中医基础理论】

《素问•上古天真论》说：“筋骨坚，发长极，身体盛壮”，指的是女子哪个年龄段的生理表现（）

A.二七

B.三七

C.四七

D.五七

E.六七

学员提问：女子，男子各个年龄段的生理表现？

答案与解析：本题答案为C。

女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。

丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气易泄，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉[医学教育网原创]满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。

因此本题答案选C。

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【诊断学基础】

男性，60岁，昏迷伴右上下肢瘫痪，体检可发现右侧肢体（ ）

A.肌张力减低

B.肌萎缩

C.腱反射亢进

D.无病理征

E.以上均不对

学员提问：中枢性瘫痪不是肌张力，腱反射，病理反射都是阳性吗？

答案及解析：本题答案为C。

中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”[医学教育网原创]，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。

故本题答案选C。

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【中西医结合儿科学】

患儿，女，6岁。喷嚏、流涕、低热，20小时内抽搐3次，缓解期神志清楚，脑脊液正常，既往有反复高热惊厥史。应首先考虑的诊断( )

A.复杂型高热惊厥

B.简单型高热惊厥

C.化脓性脑膜炎

D.结核性脑膜炎

E.隐球菌性脑炎

学员提问：复杂和简单型区分？

答案及解析：本题答案选A。

高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥2种。

1.简单型的特点

⑴年龄：半岁至4岁之间，5岁以后少见。

⑵发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。

⑶发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。

⑷持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，[医学教育网原创]24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。

⑸脑电图：体温恢复正常后2周，脑电图检查正常。

⑹家族史：有很明显的家族史。

简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。

2.复杂型的特点：年龄＞6岁，惊厥发作时体温＜38.5℃，发作形式为局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常2周后脑电图仍异常。预后较差，有1%～2%可转为癫痫。

因此本题答案选A。

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【诊断学基础】

不会引起胆囊肿大的疾病是（ ）

A.胆总管结石

B.胰头癌

C.急性胆囊炎

D.肝内胆管结石

E.胆总管癌

学员提问：请问老师，胆总管结石和肝内胆管结石，胆囊表现的区别？

答案及解析：本题答案选D。

胆总管结石

1.病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状，呈波动状态。

2.有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或右上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有触痛。

3.血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。

4.静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP、CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。可有胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象。

5.B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。

6.核素扫描可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位，有助诊断。

肝内胆管结石

1、发病年龄30-50岁；

2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作；

3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；

4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；

5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；

6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；

7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，[医学教育网原创]肝脏呈不对称性肿大并有压痛；

8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血；

9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。

因此本题答案选D。

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医学教育网2012年中西医结合执业医师：《答疑周刊》第17期（word下载）