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临床执业医师考试辅导精华:慢性支气管炎概述

2009-09-17 16:45 医学教育网
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  (一)病因及发病机制:目前认为是感染和非感染性多种因素长期综合作用所致。

  1.感染:是本病发展的重要因素之一,即加剧本病的发展。病原主要为细菌和病毒。细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等为最多见。前两种细菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。

  2.非感染性因素

  (1)吸烟:为本病发病的重要因素

  1)粘膜:鳞状上皮化生,纤毛运动减弱,吞噬细胞吞噬功能降低;腺体肥大,粘液分泌↑;充血水肿,易继发感染。

  2)支气管痉挛。

  3)支气管净化能力减弱。

  (2)理化因素:职业性粉尘、大气污染、气候寒冷等。

  (3)其它:过敏反应、自主神经功能失调、营养、遗传等。

  (二)临床表现、分型及分期

  1.临床表现:慢性起病、反复发作、进行性加重。

  (1)症状:慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息

  (2)体征:急性感染发作时,背部及肺底部出现散在的干湿啰音,喘息者可闻及哮鸣音。

  2.分型:单纯型、喘息型。

  3.分期

  (1)急性发作期:急性感染发作在1周内

  (2)慢性迁延期:症状迁延1个月以上

  (3)临床缓解期:症状轻微或基本消失,保持2个月以上。

  (三)并发症:阻塞性肺气肿是最常见的并发症。

  (四)辅助检查

  1.胸部X线检查:早期无异常,以后出现肺纹理增重、增粗、紊乱,肺气肿……。

  2.呼吸功能检查:早期无异常,以后出现小气道功能障碍,慢性阻塞性肺疾病表现。

  3.血液检查:急性发作期白细胞增多、中性粒细胞增多。

  4.痰培养可能检出病原菌。

  (五)诊断及鉴别诊断

  1.诊断:凡咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发作持续3个月,且连续2年或以上,并排除心、肺和其他疾患时,可做出诊断。

  2.鉴别诊断

  (1)支气管哮喘

  (2)支气管扩张

  (3)肺结核

  (4)肺癌

  (六)治疗:采取防治结合措施

  1.戒烟:是首先而重要的措施之一。

  2.急性发作期:以控制感染为主,辅以祛痰、止咳、解痉、平喘。医|学教育网搜集整理

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