充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死、水肿

　　充血：局部组织血管内血液含量的增多。

　　淤血：器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。肺淤血由左心衰引起（凡能引起左心衰落的疾病都可出现肺淤血）；肝淤血常由右心衰引起。

　　血栓形成：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成凝集成固体质块的过程。所形成的固体质块称为血栓。血栓的结局是：软化、溶解、吸收、机化、再通、钙化。

　　栓塞：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。阻塞血管的异常物质称为栓子。

　　梗死：器官或局部组织由于血管阻塞血流停止导致缺氧而发生的坏死。锥形（三角形）梗死见于脾肾肺；地图状见于心肌梗死；节段型见于肠梗阻。

　　水肿：是指组织间隙内的体液增多。如果液体积聚在体腔称为积水。

　　淤血器官的形态特征是：

　　A.色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低

　　B.色暗红，体积缩小，切面干燥，功能增强，温度降低

　　C.色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低

　　D.色鲜红，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低

　　E.色鲜红，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度降低

　　答案：本题选C。

　　机体各组织都能进行分解代谢产热，进行分解代谢需要氧气。淤血时，组织器官血流减少，氧供降低，产热减少，故温度下降。

　　下列心脏病很少引起肺淤血的是：

　　A.高血压性心脏病

　　B.肺源性心脏病

　　C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

　　D.梅毒性心脏病

　　E.冠心病

　　答案：本题选B。

　　肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流造成肺淤血。题中ACDE都会引起左心功能不全，进而出现肺淤血。

　　相关内容

　　梅毒性心脏病为晚期梅毒的重要并发症。梅毒性心脏病是指由梅毒螺旋体进入主动脉外层与中层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变，螺旋体亦可侵入心肌，引起心脏树胶样病变，并引起相应临床症状。

　　梅毒性心脏病常累及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，扩张为主的左心室增大、主动脉弓部轻～中度扩张、心脏呈“主动脉”型。肺静脉高压和间质性肺水肿为左心功能不全的表现。故亦引起肺淤血。本题不选D。

　　关于严重肺淤血的叙述，下列哪项是错误的：

　　A.肺泡腔内有水肿液

　　B.可见心力衰竭细胞

　　C.可发生漏出性出血

　　D.肺泡壁毛细血管扩张充血

　　E.肺泡腔内见有白细胞和纤维蛋白

　　答案：本题选E。

　　肺淤血

　　肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。

　　光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。

　　急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是：

　　A.水肿液

　　B.纤维蛋白

　　C.炎细胞

　　D.红细胞

　　E.心力衰竭细胞

　　答案：本题选A。

　　急性肺淤血时，肺泡腔内可以看到心力衰竭细胞，但不是主要成分。故不选E。

　　心力衰竭细胞最常见于：

　　A.冠心病

　　B.肺心病

　　C.右心衰竭

　　D.慢性肺淤血

　　E.肺褐色硬化

　　答案：本题选D。

　　引起肺褐色硬化的最常见疾病是：

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.三尖瓣狭窄

　　D.主动脉瓣闭锁不全

　　E.肺动脉栓塞

　　答案：本题选A。题中问最常见的疾病，考虑为A。

　　肺褐色硬化brown induration of lung：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生 ，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

　　A.二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血

　　B.肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少

　　C.三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少

　　D.主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有，故不常见。

　　E.肺动脉栓塞：肺充盈减少

　　有关肝淤血时，下列哪一项是不正确的：

　　A.中央静脉扩张

　　B.肝细胞萎缩

　　C.肝细胞脂肪变性

　　D.肝血窦扩张

　　E.小叶间静脉扩张、肝血窦狭窄

　　答案：本题选E。

　　槟榔肝镜下的显著病变是：

　　A.肝小叶中央结构破坏

　　B.中央静脉及血窦扩张充血和肝细胞萎缩及脂肪变性

　　C.肝细胞脂肪变性

　　D.肝细胞萎缩

　　E.小叶中央静脉扩张充血

　　答案：本题选B。

　　慢性淤血引起的后果，下列哪项是不正确的：

　　A.漏出性出血

　　B.血栓形成

　　C.含铁血黄素沉积

　　D.间质细胞增生

　　E.实质细胞增生

　　答案：本题选E。

　　慢性淤血可引起实质细胞的萎缩、变性、坏死，但间质细胞可以增生，例如慢性肝淤血时，小叶中央肝细胞萎缩，结缔组织增生，最后形成淤血性肝硬变。

　　有关血栓形成，下列哪项是不正确的：

　　A.下肢血栓多于上肢血栓

　　B.静脉血栓多于动脉血栓

　　C.静脉内多为混合血栓

　　D.心脏内多为红色血栓

　　E.毛细血管内多为纤维素血栓

　　答案：本题选D。

　　一、凝血系统在流动的血液中被激活，必须具备一定的条件：

　　1.心血管内膜的损伤

　　2.血流状态的改变

　　3.血液凝固性增加

　　二、血栓形成的过程及血栓的形态

　　无论心或动脉、静脉内的血栓，其形成过程都从血小板粘附于内膜裸露的胶原开始。当内源性和外源性凝血途径启动后最后产生的凝血酶将纤维蛋白原水解，其纤维蛋白单体再聚合成纤维蛋白多聚体（纤维素）。

　　血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，嗣后血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部血流速度。

　　血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡

　　血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附

　　小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞

　　血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固

　　三、血栓大致可分为以下几种类型：

　　1.白色血栓（pale thrombus）发生于血流较速的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较速的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓（propagating thrombus）的头部〕。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，推测是医学=教育网-原创由于纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来。血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。

　　2.红色血栓（red thrombus）发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。肉眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。

　　3.混合血栓（mixed thrombus）静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓。其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓（图3－5）。在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓；这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓。

　　4.透明血栓（hyaline thrombus）这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。

　　混合血栓通常见于：

　　A.静脉血栓尾部

　　B.心瓣膜闭锁缘

　　C.毛细血管内

　　D.静脉血栓体部

　　E.静脉血栓头部

　　答案：本题选D。

　　白色血栓形成的主要成分是：

　　A.纤维素

　　B.中性粒细胞

　　C.血小板

　　D.单核细胞

　　E.红细胞

　　答案：本题选C。

　　DIC时微血管内的血栓称之为：

　　A.白色血栓

　　B.混合血栓

　　C.附壁血栓

　　D.透明血栓

　　E.红色血栓

　　答案：本题选D。

　　手术后好发血栓的部位是：

　　A.门静脉

　　B.颈静脉

　　C.肾动脉

　　D.冠状动脉

　　E.下肢静脉

　　答案：本题选E。

　　教材中有如下描述：静脉血栓形成最常见的部分为下肢静脉，占静脉血栓的90%。（注：主要原因是下肢静脉血流缓慢。）

　　下列哪种因素与血栓形成无关：

　　A.血小板数量增多

　　B.心血管内膜损伤

　　C.血流缓慢

　　D.癌细胞崩解产物

　　E.纤维蛋白溶解酶增多

　　答案：本题选E。

　　血液循环中血栓随血流运行发生相应的血管阻塞的过程称之为：

　　A.梗死

　　B.血栓形成

　　C.血栓运行

　　D.血栓栓塞

　　E.栓子

　　答案：本题选D。

　　肺动脉栓塞引起猝死的原因不包括哪一项：

　　A.肺动脉痉挛

　　B.支气管动脉痉挛

　　C.支气管痉挛

　　D.肺出血性梗死

　　E.心冠状动脉痉挛

　　答案：本题选D。

　　肺动脉栓塞时，重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压突然升高，心脏排血量急骤下降，患者出现休克、脑血管和冠状血管供血不足，导致晕厥，甚致死亡。

　　肺梗死时

　　1.肺缺血区呈实变阴影，边界不清，多在后基底段，常累及1-2个肺段，体积可缩小。

　　2.实变区呈楔状或锥形阴影，底部与胸膜相连，尖端指向肺门。密度均匀，空洞罕见，大小约3-10cm.

　　3.病变1-3周后可吸收，残留索条影，胸膜局限性肥厚、皱缩及粘连。

　　4.可有少量胸腔积液。

　　脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一种情况：

　　A.急性右心衰竭

　　B.急性左心衰竭

　　C.肾功能衰竭

　　D.脑出血

　　E.心肌梗死

　　答案：本题选A。

　　脂肪组织受损时，脂肪栓子从静脉入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂肪数量的多少。若大量脂滴进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可因窒息和急性右心衰竭。

　　下列有关梗死叙述中，哪一项是不正确的：

　　A.双重血循环的器官不易发生梗死

　　B.全身血液循环状态对梗死发生无影响

　　C.动脉痉挛促进梗死发生

　　D.有效的侧枝循环的建立可防止梗死发生

　　E.梗死多由动脉阻塞引起

　　答案：本题选B。

　　血栓形成是梗死的最常见原因。

　　任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织缺血的原因均可引起梗死。

　　1．血栓形成：是梗死的最常见原因，如心冠状动脉和脑动脉的粥样硬化合并血栓形成，可分别引起心肌梗死和脑梗死，趾、指的血栓闭塞性脉管炎引起趾、指梗死（坏疽）等。

　　2．动脉栓塞：也是梗死的常见原因，在肾、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者远比动脉血栓形成引起者多见。

　　3．血管受压：闭塞动脉受肿瘤或其他机械性压迫而致管腔闭塞时可引起局部组织梗死，肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝时肠系膜静脉受压，血液回流受阻，同时肠系膜动脉亦因受压而致输入血量不同程度地减少，局部组织血液循环停顿，亦可引起肠梗死。

　　4．动脉痉挛：发生动脉痉挛，亦可能引起心肌梗死。

　　羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是：

　　A.肺小动脉和毛细血管内有羊水成分

　　B.微血管内透明血栓

　　C.肺泡腔内有角化上皮和胎粪小体等

　　D.肺水肿和出血

　　E.肺透明膜形成

　　答案：本题选A。

　　导读：创伤愈合

　　创伤愈合是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损和医学=教育-网=原创愈合过程，其中包括各种组织现再生、肉芽组织增生和瘢痕形成等过程的协同作用。

　　皮肤创伤愈合的类型：根据损伤的程度及有无感染，创伤愈合分为以下两种类型。

　　一期愈合：为组织缺损少，无感染，创缘整齐，创伤对合严密的伤口，例如手术切口，24-48小时表皮再生可将伤口覆盖，第三天肉芽组织即可长出并将伤口填满。5-7天伤口两侧出现胶原纤维连接，达到临床愈合，数月后线状瘢痕形成。

　　二期愈合：为组织缺损较大，创缘不整齐，哆开，不能整齐对合，或伴有感染的伤。因坏死多或伴感染，继续引起局部组织变性坏死，局部炎症反应明显。只有控制感染，清除坏死组织伤口后再生才开始；因伤口大，从伤口底部及边缘长出多量肉芽组织，有多量的肉芽组织填充伤口，故形成的伤口瘢痕较大且愈合时间较长。

　　痂下愈合：伤口表现的血液、渗出物及坏死物质干燥后形成黑色硬痂，在痂下进行愈合过程。上皮再生完成后，痂皮脱落，痂下愈合所需时间，通常较无痂者长，痂皮干燥，不利于细菌生长，但如渗出物多，尤其是伴细菌感染时，则不利于愈合。

　　骨折愈合

　　骨折分为外伤性骨折及病理性骨折两大类。骨的再生能力很强，复位良好的单纯性外伤性骨折，几个月内可以完全愈合。骨折愈合可以分为以下几个阶段：

　　1、血肿形成：骨折两端及周围伴大量出血形成血肿，可见到坏死。

　　2、纤维性骨痂形成：骨折后2-3天，血肿由肉芽组织取代并机化、纤维化而形成纤维性骨痂，约一周后可有软骨形成。

　　3、骨性骨痂形成：纤维性骨痂分化出骨母细胞，形成类骨组织，并有钙盐沉积，类骨组织转变为编织骨。

　　4、骨痂改建或再塑：为适应骨组织活动时所受应力，编织骨进一步改建为成熟板层骨。