胸膜腔内负压的形成

　　胸膜腔内负压的形成与肺和胸廓的自然容积不同有关。在人的生长发育过程中，由胸廓的发育比肺快，胸廓的逢然容积大于肺的自然容积。

　　正常情况下，由于胸廓的自容积比肺大，而脏层胸膜与壁层胸膜紧贴在一起，故肺总处于一定程度的扩张状态。被扩张的肺所产生的弹性回缩力却使肺趋于缩小，恢复其自然容积。

　　同时，由于肺回缩所形成的向内牵引也使胸廓的容积小于其自然容积。这也将使得胸廓形成向外扩展的弹性回位力，使胸廓的容积趋于扩大，以回到其自然容积位置。

　　因此在肺的向内的弹性回缩力和胸廓向外的弹性回位力作用下，胸膜腔内压低于大气压而形成负压。当肺的向内弹性回缩力和胸廓向外的弹性回位力相互平衡时，胸膜腔内压的数值等于肺内压与肺回缩压的代数和。

　　胸膜腔内压=肺内压+（－肺回缩压）

　　在吸气未或呼气未，呼吸道内气流终止，气体互相连通的呼吸道各个部分压力相等。如果此时气道向外界环境开放，则肺内压等于大气压，因而

　　胸膜腔内压= 大气压－肺回缩压

　　胸膜腔内压等于：

　　A.大气压-非弹性阻力

　　B.大气压+肺弹性回缩力

　　C.大气压+跨肺压

　　D.大气压+跨胸壁压

　　E.大气压-肺回缩力

　　答案：本题选E。

　　胸廓的弹性回缩力成为吸气的弹性阻力见于：

　　A.深吸气

　　B.深呼气

　　C.平静呼气末

　　D.胸廓处于自然位置时

　　E.发生气胸时

　　答案：本题选A。

　　在平静吸气时及用力吸气时，胸廓在呼吸肌的收缩作用下容积增大，气体进入肺，此时肺的回缩力和胸廓的回缩力成为了吸气的阻力。在平静呼气时则成为动力。

　　肺泡回缩力主要来自：

　　A.肺泡的弹性纤维

　　B.肺泡膜的液体分子层表面张力

　　C.胸内负压

　　D.胸廓弹性回缩

　　E.肺泡表面活性物质

　　答案是B。

　　原因：肺回缩力由两部分组成，即肺组织的弹性回缩力和肺泡表面液层的表面张力。

　　肺泡壁内有弹性纤维，在肺被动扩张时，弹性纤维被拉长，呈回缩趋向，这种力量占肺总回缩力的1/3。

　　肺泡内表面张力作用（即肺泡膜的液体分子层表面张力）是使肺泡表面积缩小，也是使肺回缩的力，占肺总回缩力2/3。

　　肺内压在下列哪一时相中与大气压相等：

　　A.呼气初与呼气末

　　B.吸气初与吸气末

　　C.吸气末与呼气末

　　D.吸气初与呼气末

　　E.吸气初与呼气初

　　答复：本题选C。

　　教材中有如下描述：在吸气末或呼气末，呼吸道内气流终止，气体互相连通的呼吸道各个部分的压力均相等。如果此时气道向外界环境开放，则肺内压等于大气压。

　　肺通气的原始动力是：

　　A.呼吸运动

　　B.肺的弹性回缩力

　　C.肋间内肌与外肌的收缩

　　D.胸内压的变化

　　E.大气压与肺内压之差

　　答复：本题选A。

　　由于肺本身缺乏主动扩大和缩小的能力，在呼吸过程中肺的扩张和缩小完全依赖于胸廓的扩大和缩小。因此，呼吸运动是引起肺通气的原始动力。

　　肺内压的变化是引起肺通气的直接原因。

　　顺应性/弹性阻力/比顺应性

　　1、顺应性：弹性组织在外力作用下的变形的难易程度，与弹性阻力成反比。顺应性是衡量弹性阻力的指标，通常以单位压力变化引起的容积变化来表示，即C=DV/DP

　　2、肺的弹性阻力和顺应性

　　肺的弹性阻力始终是使肺缩小，是吸气阻力，呼气动力。

　　肺顺应性＝肺容积变化/ 跨肺压变化，正常0.2L/cmH2O

　　3、比顺应性

　　肺顺应性除与肺组织本身的弹性阻力有关，还受肺总量或肺功能残气量的影响。为消除不同个体间肺总量的影响，提出比顺应性（曾用肺顺应性／肺总量）表示，但由于平静吸气从功能残气量开始，所以用下式计算：

　　比顺应性﹦平静呼吸时测得的肺顺应性／肺功能残气量

　　肺的静态顺应性越大，表示：

　　A.肺的弹性阻力大，肺扩张程度小

　　B.肺的弹性阻力小，肺扩张程度小

　　C.肺的非弹性阻力大，肺扩张程度大

　　D.肺的弹性阻力小，肺扩张程度大

　　E.肺的非弹性阻力与肺扩张程度无变化

　　答案：本题选D。

　　比较不同个体之间肺弹性阻力大小的指标是：

　　A.时间肺活量

　　B.肺顺应性

　　C.肺回缩力

　　D.肺内压

　　E.比顺应性

　　答案：本题选E。

　　下列关于肺泡表面活性物质生理作用的叙述，哪一项是错误的：

　　A.稳定肺泡内压

　　B.降低肺泡表面张力

　　C.增加肺的回缩力

　　D.维持肺泡于适当的扩张状态

　　E.阻止肺毛细血管内水分滤入肺泡

　　答复：本题选C。

　　肺泡表面活性物质的生理意义：

　　（1）降低肺泡表面张力；（2）增加肺的顺应性；（3）维持大小肺泡容积的相对稳定；（4）防止肺不张；（5）防止肺水肿。

　　肺泡表面活性物质缺乏将出现：肺泡的表面张力增加，大肺泡破裂小肺泡萎缩，初生儿呼吸窘迫综合征等病变。

　　CO₂对呼吸运动的调节

　　很早就知道，在麻醉动物或人，动脉血液的PCO₂降到很低水平时可出现呼吸暂停。因此，一定水平的PCO₂对维持呼吸中枢的基本活动是必要的。实际上，CO₂是调节呼吸运动的最重要的生理化学因素。

　　CO₂通过刺激中枢化学感受器和外周化学感受器实现对呼吸运动的影响。

　　血液中的H⁺主要通过刺激外周化学感受器来刺激呼吸运动；脑脊液中的H⁺才是中枢化学感受器最有效的刺激物。

　　动脉血PO₂的改变对正常呼吸运动的调节作用不大，仅在特殊情况下低O₂刺激才有重要的意义，如严重的肺气肿等疾病。在这种情况下，低氧对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸运动的主要刺激因素（因此临床氧疗多用低浓度、低流量吸氧，否则可能引起呼吸暂停）。缺氧对呼吸运动的刺激主要是通过外周化学感受器实现的。

　　问题：呼吸中枢的正常兴奋依赖于血液中

　　A.高浓度的CO₂

　　B.正常浓度的CO₂

　　C.高浓度的O₂

　　D.正常浓度的O₂

　　E.H⁺浓度

　　答复：本题选B。

　　呼吸商（注：熟悉一下即可）

　　呼吸商（respiratoryquotient简称RQ），是指呼吸作用所释放的CO₂和吸收的O₂的分子比。若能源主要是糖类，则呼吸商接近于1.00；若主要是脂肪，则呼吸商接近于0.71。在长期病理性饥饿情况下，能源主要来自机体本身的蛋白质和脂肪，则呼吸商接近于0.80。一般情况下，摄取混合食物时，呼吸商常在0.85左右。

　　问题：呼吸商最小的食物是：

　　A.糖

　　B.蛋白质

　　C.脂肪

　　D.维生素

　　E.无机盐

　　答案：本题选C。

　　引起缺氧性肺血管收缩的体液因素

　　缺氧引起肺血管收缩的机制较为复杂，主要涉及三个方面。

　　1、缺氧直接对血管平滑肌作用。这里谈到三种钾通道：电压依赖性钾通道（Kv）；Ca²⁺激活性钾通道（KCa）；ATP敏感性钾通道（KATP）。这三种钾通道对缺氧有不同的反应。肺小动脉平滑肌以含Kv为主，对缺氧呈收缩反应（注：缺氧使Kv开放减少，使膜电位降低，细胞膜去极化，从而激活电压依赖性钙通道开放，Ca²⁺内流增加，平滑肌收缩）。

　　2、体液因素作用。缩血管物质有：ET；TXA2；AngⅡ等。扩血管物质有：NO；PGI2等。

　　3、交感神经作用。

　　血管内皮合成的舒血管物质主要有NO和前列环素。NO又称为内皮舒张因子。

　　前列腺素和前列环素都是由共同的前体环内过氧化物转化而来。

　　前列腺素的生理作用极为广泛。不同的前列腺素对血管平滑肌和支气管平滑肌的作用效应不同。前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，从而减少血流的外周阻力，降低血压。

　　前列环素（PGI2）可舒张血管，使血小板内cAMP增多，从而抑制血小板聚集。但对心肌的直接作用目前尚不情况。

　　血栓素A2与PGI2具有共同的前体，除了可在血小板合成外，亦可在血管内皮细胞合成，具有缩血管和促进血小板聚集的作用，其生理功能与PGI2形成动态对抗。

　　内皮素ET具有强烈而持久的缩血管效应和促进细胞增殖及肥大的效应，并参于心血管细胞的凋亡、分化、表型转变等多种病理过程，是心血管活动的重要调节因子之一。

　　白三烯可由花生四烯酸经脂（肪）氧合酶（lipoxygenase）催化而制得。在体内含量虽微，但却具有很高的生理活性，并且是某些变态反应、炎症以及心血管等疾病中的化学介质。白三烯及其类似物——阻断剂的研究，对于免疫以及发炎、过敏的治疗都有重要意义。

　　问题：不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是

　　A.白三烯增加

　　B.前列腺素F2a增加

　　C.血栓素增加

　　D.内皮素释放增加

　　E.一氧化氮生成增加

　　答案：本题选E。

　　功能残气量

　　吸气时，呼气肌发生被动拉伸。呼气时，呼气肌收缩引起胸廓容积缩小和呼气，在平静呼气未，呼吸肌完全松弛。（在用力呼气末，呼吸肌处于收缩状态。）

　　功能残气量：平静呼气末尚存留于肺内的气体量。等于残气量与补吸气量之和。可因体位改变而发生变化。

　　生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡内气体成分的过度变化，使氧分压和二氧化碳分压能保持相对稳定。由于功能残气量的稀释作用，吸气时肺泡内PO₂不致突然升得太高，PCO₂不致降得太低。反之呼气时PO₂不致降得太低，PCO₂不致升得太高。

　　问题：当呼吸肌完全松弛时，肺容量等于：

　　A.肺活量

　　B.余气量

　　C.补呼气量

　　D.功能残气量

　　E.深吸气量

　　答案及解析：本题选D。

　　问题：对肺泡气分压变化起缓冲作用的肺容量是：

　　A.残气量

　　B.补吸气量

　　C.补呼气量

　　D.深吸气量

　　E.功能残气量

　　答案：本题选E。

　　最大随意通气量

　　因为在劳动或运动时肺通气量增大，因此常用一些指标来反映肺通医-学教育网-原创气的储备能力。在令被测者尽力作深、快呼吸时，被测者每分钟所能吸入或呼出的最大气体量，称为最大随意通气量。最大随意通气量反映单位时间内充分发挥全部通气能力所达到的通气量，是估计个体能进行最大运动量的生理指标之一。

　　通常只测量10S或15S的最深最在快的呼出或吸入气量，再换算成每分钟的最大通气量。最大通气量一般可达150L。比较平静呼吸时的每分通气量与最大通气量的差异可以了解通气功能的贮备能力，通常用通气贮量百分比表示。

　　通气贮量百分比＝（最大随意通气量－每分平静通气量）/最大通气量×100%

　　其正常值等于或大于93%。任何降低肺或胸廓顺应性，降低呼吸肌收缩力量或增大气道阻力的因素均可减少最大随意通气量。

　　问题：反映单位时间内充分发挥全部通气能力所达到的通气量称为：

　　A.最大随意通气量

　　B.肺泡通气量

　　C.补呼气量

　　D.肺活量

　　E.深吸气量

　　答案：本题选A。

　　肺功能的一些常见概念和指标

　　肺通气是指肺与外界环境之间进行气体交换的过程。气体进出肺取决于推动气体流动的动力和阻止气体流动的阻力间的相互关系。动力必须克服阻力，才能实现肺通气。

　　肺换气是与肺通气伴随进行的。在肺通气过程中，进入到肺泡内的新鲜空气随即通过很薄的组织层与流经肺泡的毛细血管中的血液进行气体交换。肺泡气与肺毛细血管血液间的这种气体交换过程称为肺换气，组织毛细血管与组织细胞之间的气体交换过程称为组织换气。肺换气和组织换气是通过呼吸气体以单纯扩散的方式跨越呼吸膜和毛细血管壁的转运而实现的。

　　肺通气和肺换气是为了满足生物氧化过程中机体对氧的需求，及排出产生的二氧化碳。

　　1、反映肺通气效率的指标是肺泡通气量。用力呼气量是评价肺通气功能的较好指标。

　　2、因为在劳动或运动时肺通气量增大，因此常用一些指标来反映肺通气的储备能力。在令被测者尽力作深、快呼吸时，被测者每分钟所能吸入或呼出的最大气体量，称为最大随意通气量（maximal voluntray ventilation）。最大随意通气量反映单位时间内充分发挥全部通气能力所达到的通气量，是估计个体能进行最大运动量的生理指标之一。

　　通常只测量10S或15S的最深最在快的呼出或吸入气量，再换算成每分钟的最大通气量。最大通气量一般可达150L。

　　3、比较平静呼吸时的每分通气量与最大通气量的差异可以了解通气功能的贮备能力，通常用通气贮量百分比表示。

　　通气贮量百分比＝（最大随意通气量－每分平静通气量）/最大通气量 × 100%

　　其正常值等于或大于93%。任何降低肺或胸廓顺应性，降低呼吸肌收缩力量或增大气道阻力的因素均可减少最大随意通气量。

　　4、时间肺活量（timed vital capacity），也称用力呼气量的概念，用来反映一定时间内所能呼出的气量。时间肺活量为单位时间内呼出的气量占肺活量的百分数。

　　时间肺活量是一种动态指标，不仅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的变化，所以是评论肺通气功能的较好指标。

　　5、每分通气量（minute ventilation volume）是指每分钟进或出肺的气体总量，等于呼吸频率乘潮气量。每分通气量反映单位时间内充分发挥全部通气量，是估计一个人能进行多大运动量的生理指标之一。

　　6、“通气/血流比值减少，意味着生理无效腔增大”，更确切的说是肺泡无效腔增大。

　　生理无效腔=肺泡无效腔+解剖无效腔。

　　肺泡无效腔：进入肺泡的气体，也可因某些肺泡得不到足够的血液供应而不能都与血液进行气体交换，未能发生交换的这一部分肺泡的容量。

　　解剖无效腔：安静状态下潮气量中近1/3留在呼吸性细支气管以前的气道内，不能参与肺泡和血液之间的气体交换，这部分呼吸道容积称为解剖无效腔。

　　VA/Q比值增大，意味着肺泡无效腔增大。

　　VA/Q比值减少，意味着发生功能性动-静脉短路。

　　无论VA/Q增大或减少均可导致机体缺氧和二氧化碳潴留。

　　VA/Q可作为衡量肺换气功能的一个指标。

　　由于重力作用，肺内负压自上而下降低，通气亦自上而下降医-学教育-网-原创低；由于重力作用，肺毛细血管血流量自上而下升高。故肺尖部VA/Q比值右高达3以上，肺底部则可低至0.6.（注：这种生理性的差异性分布可以看成是一种能力储备。）运动时，由于肺血流量增大，尤其是肺上部的血流量增加，使全肺的VA/Q得以改善。

　　7、肺内压的变化是引起肺通气的直接原因。胸廓是肺通气的动力器官。

　　由于肺本身缺乏主动扩大和缩小的能力，在呼吸过程中肺的扩张和缩小完全依赖于胸廓的扩大和缩小。因此，呼吸运动是引起肺通气的原始动力。

　　呼气储备量等于：

　　A.补吸气量

　　B.肺活量-深呼气量

　　C.肺活量-深吸气量

　　D.肺活量-吸气贮备量

　　E.潮气量+补吸气量

　　答复：本题选C。

　　肺活量是在尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量。

　　深吸气量是指从平静呼气末作最大吸入的气体量。等于潮气量与补吸气量之和。

　　肺活量—深吸气量 = 尽力吸气后，呼出的最大气体量—潮气量—补吸气量 = 呼气储备

　　每分钟肺泡通气量等于：

　　A.潮气量×呼吸频率

　　B.肺通气量的1／2

　　C.（潮气量-生理无效腔）×呼吸频率

　　D.功能残气量

　　E.（肺通气量-生理无效腔）×呼吸频率

　　答复：本题选C。

　　肺泡通气量指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量。

　　肺泡通气量=（潮气量—无效腔气量）×呼吸频率

　　反映肺通气效率的指标是肺泡通气量。用力呼气量是评价肺通气功能的较好指标。