【其他相关】周围血管征不包括

　　A.毛细血管搏动

　　B.明显颈动脉搏动

　　C.奇脉

　　D.水冲脉

　　E.点头运动

　　答案及解析：C

　　周围血管征

　　1.枪击音（pistol shot） 是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音，故又称射枪音。主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血等。听诊部位常选择股动脉，有些患者在肱动脉、足背动脉处也可听到。

　　2.杜柔双重音（Duroziez'S sign）听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆可听到吹风样杂音，为连续性。这是由于脉压增大时，听诊器加压，人为地造成动脉狭窄，血流往返于狭窄处形成杂音。此杂音见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。

　　3.毛细血管搏动征（capillary pulsation sign）检查者用手指轻压被检者指甲末端，或用清洁的玻片轻压被检者口唇粘膜，引起局部变白，如出现随心脏搏动而有规则的红白交替现象，称之为毛细血管搏动征。见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症等。

　　4.颈动脉搏动增强 在脉压增大的情况下，查体时可见增强的颈动脉搏动增强、或伴点头运动。颈动脉搏动增强、水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和杜柔双重音等阳性体征，可统称为周围血管征阳性。

　　【传染病、性传播疾病】肾综合征出血热，少尿期，突然出现呼吸困难，心率快，并咯血，临床诊断：心衰、肺水肿，下列原因哪项是主要的

　　A.肺感染

　　B.酸中毒

　　C.凝血障碍

　　D.肾功能衰竭

　　E.高血容量

　　答案及解析：E

　　高血容量综合征发生的基础是肾小管功能严重受损，GFR下降，少尿。循环系统因尿少和体液过负荷，表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放，减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率，激活RAS系统等。在肾此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。

　　肾综合征出血热临床表现

　　1.发热期：多为突起高热，体温越高，热程越长，病情越重。全身中毒症状表现为“三痛”，即为头痛、腰痛和眼眶痛。

　　2．低血压休克期：多数患者出现在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。

　　3．少尿期：常继低血压休克期出现。主要表现尿毒症，水电解质紊乱，严重者发生高血容量综合征和肺水肿。

　　4．多尿期：此期新生的肾小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物质引起的渗透性利尿，医|学教育网搜集整理使尿量增多。此期若水电解质补充不足或继发感染，可以发生继发性休克。

　　5．恢复期：经过多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。

　　【儿科】6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液。为明确诊断,首先需做下列哪项检查

　　A.做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高

　　B.做腰穿，观察脑脊液细胞数升高否

　　C.拍摄头骨X线平片

　　D.头颅超声波检查，观察中线有无移位

　　E.颅骨透照检查

　　答案及解析：E

　　硬膜下积液，多见于前囟未闭的婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌性脑膜炎多见。

　　遇有下列情况时，即考虑硬膜下积液可能：①化脓性脑膜炎患儿经合理治疗4～6天后，脑脊液已好转，但体温持续不退或体温下降后又升高者；②一般症状好转后，又发生原因不明的呕吐；③脑脊液正常，医|学教育网搜集整理而前囟仍明显隆起者；④症状好转后又出现嗜睡或昏迷，惊厥者；⑤颅骨透照试验阳性，B超或CT检查阳性。

　　在以上情况下应及时做硬膜下穿刺，若积液＞2ml，蛋白量＞400mg/L，可确定诊断为硬脑膜下积液，若积液为脓性需涂片找细菌。

　　【消化系统】女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解。反酸。钡透：十二指肠球变形。局部压痛，考虑可能是什么疾病

　　A.胃溃疡

　　B.十二指肠球溃疡

　　C.十二指肠球后溃疡

　　D.复合性溃疡

　　E.巨大溃疡

　　答案及解析：B

　　十二指肠球溃疡：是发生于十二指肠球部的溃疡。钡透：十二指肠球变形。局部压痛，X线检查已经给出了病变部位，做了定位，因此选B

　　十二指肠球后溃疡：是发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端。具DU的临床特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。

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    医学教育网临床医师：《答疑周刊》2010年第07期word文档下载