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护士资格考试重点:急性心力衰竭

2011-06-21 09:24 医学教育网
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  急性心力衰竭是护士资格考试经常考到的知识点,医学教育网搜集整理相关知识点,现总结如下:

  由于急性心脏病变导致心排血量急骤、显著下降而引起急性瘀血和组织灌注不足的综合征。

  (一)病因及发病机制

  1、病因

  (1)急性左心衰的常见原因 急性广泛心肌梗死、急性瓣膜反流、缓慢性(<35次/分)或快速性(>180次/分)心律失常、过快或过量静脉输液、严重而突然的心脏排血受阻(如严重二尖瓣狭窄)等病因,使左心室排血量急剧下降,肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿或心源性休克。

  (2)急性右心衰的常见原因 可见于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。临床上以急性左心力衰竭为常见,故以下主要讨论急性左心衰。

  2、发病机制:心肌收缩力严重下降——排血减少——肺静脉压升高——液体渗入肺间质肺泡——急性肺水肿——进展心源性休克。

  (二)临床表现

  主要临床表现为急性肺水肿的表现。病人症状及体征出现突然,进展迅速。病人突然出现呼吸困难,呼吸频率可达30-40次/分,常有端坐呼吸,

  病人面色青灰,口唇发绀,大汗淋漓,极度烦躁不安。

  有时病人有咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰。

  听诊心率加快,心尖部可闻及舒张期奔马律,双肺 布满 湿罗音及哮鸣音,

  严重者可出现心源性休克

  (三)辅助检查: 漂浮导管血流动力学监测

  (四)处理原则

  急性肺水肿属危重急症,应迅速采取有效措施,缓解症状,否则可危及病人的生命。

  1.体位:取坐位,两腿下垂,减少静脉回心血量。

  2.镇静:吗啡3-5mg静脉推注3分钟内推完,必要时可重复。吗啡不仅可以使患者镇静,减少躁动带来的额外心脏负担,同时也具有舒张静脉和小动脉的功能,以减轻心脏的负荷。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。

  3.高流量吸氧:6-8L/min,并可用30%—50%酒精湿化氧气,以降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂而改善肺泡通气。

  4.减少心脏负荷:快速利尿,如静脉注射速尿20~40mg.应用血管扩张剂,如硝普钠或硝酸甘油,如有血压低者,可与多巴胺或多巴酚丁胺合用。

  5.强心药:快速洋地黄制剂如毛花甙C(西地兰)适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者,禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。如病人近1-2周内曾用过洋地黄制剂应小心中毒。

  6.氨茶碱:0.25mg稀释后缓慢静脉推注,除了可以解除支气管痉挛,还可直接兴奋心肌,并可扩张外周静脉和利尿。

  (五)护理

  1.体位:取坐位,两腿下垂,给病人提供依靠物以节省病人体力,并注意防止病人坠床。

  2.镇静:急性左心衰竭病人常因严重呼吸困难而烦躁不安,感到焦虑或恐惧,易加重心脏的负担。护士应多陪伴病人,向其简要解释检查及治疗目的,严重躁动的病人可遵医嘱给予吗啡镇静。

  3.吸氧:遵医嘱给予持续高流量吸氧,注意保持鼻导管通畅,做好鼻腔护理。若吸人20%~30%酒精湿化的氧气,则吸人时间不宜过长,以免引起酒精中毒。

  4.迅速建立两组静脉通路

  5.用药护理:使用利尿剂要严格记录出入量,注意电解质是否紊乱;使用洋地黄制剂时,注意观察患者有无恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视及视力模糊、心律失常等药物毒性反应;使用血管扩张剂要注意输液速度和血压变化,防止低血压发生。硝普钠应避光滴注,现配现用,每4小时重新配剂一次,每1—2小时测血压一次。注意病人血气分析结果和心电图,对于安置气囊漂浮导管的病人应监测各项指标的变化。

  6、病情观察:严密观察病人的呼吸频率、深度等以判断呼吸困难的程度,观察咳嗽、咳痰情况,肺内罗音的变化,心脏节律和速率,病人皮肤颜色及意识的变化等。

  7、陪伴

  (六)健康教育

  告诉病人该病的病因及有效控制措施,所需采取的医疗护理手段及配合方法,并取得家属的支持和理解,使病人保持心理平衡,减轻病人的身心负担。

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