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护士资格考试重点:新生儿呼吸窘迫综合征护理

2011-06-13 15:18 医学教育网
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  新生儿呼吸窘迫综合征的护理是护士资格考试经常考到的知识点,医学教育网搜集整理现总结如下: 

  又称新生儿肺透明膜病。多见于早产儿,其临床特点为生后不久出现进行性呼吸困难,明显的三凹征、青紫和呼吸衰竭。 

  【诊断】 

  1.病史 多发生在早产儿,母亲有糖尿病,或有围产期缺氧等高危因素的产婴。询问出生时呼吸表现,是否在生后12h内出现进行性呼吸困难和发绀。 

  2.体检 注意呼吸困难程度,有无体温不升、缺氧、发绀、三凹征、腹膨胀等情况。有无呼吸音低、叩诊呈浊音、中细湿啰音、心脏扩大、心音弱、心率由快变慢、心前区收缩期杂音、心衰、周围循环衰竭、脑缺氧、全身水肿、肌肉和关节松弛呈死蛙样特殊体位、反应消失等。 

  3.检验 

  ①脐动脉血或动脉化毛细血管血定期进行血气分析及血HCO3—浓度、钠、氯测定。 

  ②生后30min内,抽取胃液或咽部吸出物1ml,加无水酒精1ml,混合振荡15s后静置15min,沿管壁周围有一圈泡沫者为阳性,可基本排除此病,如阴性则提示本病之可能。 

  ③有条件时在生后6h内取胃液或咽液测定卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值(正常>2:1,轻度为1.5~1.9:1,重度8.0kPa(60mmHg)或迅速上升者。 

  3.纠正酸中毒 首先改善通气,纠正缺氧,使PaC02降至正常,如伴有明显代谢性酸中毒,可给5%碳酸氢钠3~5ml/kg加等量5%~1.0%葡萄糖液,缓慢静脉注入。如30min后无好转,可重复同剂量一次。呼吸性酸中毒需用机械通气治疗,不应给碱性药物,有条件需根据血气结果及时纠正酸碱紊乱。 

  4.支持营养及水电平衡 最初1~3d内可停止喂养。每日液量60ml/kg左右,每日供给热能209kJ/kg(50kcal/kg),可以输新鲜血或血浆10ml/kg. 

  5.防治感染 因肺不张,气管内插管和脐血管插管均增加感染之可能,除全身用抗生素外,还需气管内滴注抗生素,需严格遵守消毒隔离制度。 

  6.对症处理 有心衰者应使用强心药物。另外可使用酚妥拉明,每日剂量为0.5~1ml/kg加入10%葡萄糖液中缓慢静注。此药有扩张肺血管,增加供氧的效果。 

  【护理】 

  1.按新生儿或未成熟儿疾病护理常规处理。 

  2.注意保暖,未成熟儿应放入32~34℃,相对湿度50%~60%的环境中,保持腹壁皮肤温度在36.5℃。 

  3.保持呼吸道通畅,及时清除口腔和气管内粘液,头侧位以利分泌物流出,防止吸入呕吐物。 

  4.生后最初1~3d病情缓解前,暂禁食,出生3d后可经鼻饲喂奶,奶量逐渐增加。至第7d奶量可达100ml观察有无腹胀,呛奶。 

  5.有条件可用监护仪监测呼吸、心率、血压。 

  【治愈标准】 

  呼吸困难、肺部异常体征消失,血气分析正常。胸部X线检查基本恢复正常。

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