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主管护师考试重点:原发性支气管肺癌

2011-09-11 11:11 医学教育网
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  原发性支气管肺癌是主管护师考试经常考到的知识点,医学教育网搜集整理如下:

  一、病因及发病机制

  迄今尚未明确。一般认为肺癌的发生与下列因素有关。

  (一)吸烟

  吸烟是肺癌的重要危险因素。

  (二)职业致癌因子

  (三)空气污染

  空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。

  (四)电离辐射

  大剂量电离辐射可引起肺癌。

  (五)饮食与营养

  (六)其他

  二、分类

  (一)按解剖学分类

  1.中央型肺癌 指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。医学,教育网收集整理此型肺癌约占肺癌的3/4.

  2.周围型肺癌 发生在段和段以下支气管的癌肿。

  (二)按组织学分类

  1.鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)是最常见的肺癌,约占原发肺癌的1/20多见于老年男性,与吸烟关系非常密切,以中央型多见。癌细胞生长较其他类型缓慢,转移晚,手术切除。机会相对多,5年生存率较高,但对放疗治疗(简称放疗)化学药物治疗(简称化疗)不如小细胞未分化癌。

  2.细胞未分化癌(简称小细胞癌)是肺癌恶性度最高的一种,约占原发肺癌的10%-15%,多为中央型。患者年龄较轻,多有吸烟史,癌细胞生长快,远处转移早,但对放疗和化疗比较敏感。因癌细胞内含有神经分泌型颗粒,具有内分泌等功能,可引起副癌综合征。

  3.大细胞未分化癌 此型恶性度也较高,但转移较小细胞癌晚,手术切除机会相对较大。

  4.腺癌 女性多见,约占肺癌的1/4.与吸烟关系相对较小,多为周围型。其恶性度高于鳞癌,此型对化疗和放疗的敏感性均较差。

  三、临床表现

  大多数患者因呼吸系统症状就医,约5%—15%患者发现肺癌时无明显症状。

  (一)呼吸系统症状

  1.咳嗽 中央型肺癌患者咳嗽出现较早,常以阵发性、刺激性干咳为首发症状,当支气管出现阻塞、继发感染时痰量增多,且呈黏液脓性。

  2.咯血 多为间断或持续性痰中带血,偶有大咯血,以中央型肺癌多见。

  3.胸痛 病变累及胸膜、肋骨和胸壁时,可引起不同程度的胸痛。肿瘤若累及胸膜时,出现胸痛,呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时,则有局部压痛。

  4.呼吸困难 肿瘤引起支气管狭窄、阻塞,可引起胸闷、气急和喘息,并发肺炎、肺不张及胸腔积液时,呼吸困难加重。

  (二)全身症状

  1.发热

  2.体重下降

  (三)癌肿局部扩展引起的症状

  1. 声音嘶哑

  2.咽下困难

  3.上腔静脉压迫综合征

  4.Homer综合征和臂丛神经压迫综合征

  (四)癌肿远处转移引起的症状

  1.肺癌转移至脑、中枢神经系统时,可出现头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。

  2.转移至骨骼,特别是肋骨、脊柱骨、骨盆时,则引起相应骨骼的疼痛和压疼。

  3.转移至肝,可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。

  4.肺癌转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常是肺癌转移的。

  (五)肺癌的肺外表现

  包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,医学,教育网收集整理又称副癌综合征。它可为肿瘤或肿瘤复发的首发表现。常见有下列几种表现:

  1.肥大性肺性骨关节病 常见于鳞癌。

  2.异位内分泌综合征

  3.神经肌肉综合征 可发生于各型肺癌,但多见于小细胞癌。

  4.高血钙症

  5.其他 如喘鸣样支气管痉挛、栓塞性静脉炎等也常与肺癌有关。

  四、有关检查

  (一)胸部影像学检查

  胸部X线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。通过X线透视、正侧位胸片可发现团块状阴影,有切迹或毛刺等直接征象。必要时进行电子计算机X线体层显像(CT)或磁共振显像等检查。

  (二)痰脱落细胞检查

  (三)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查对肺癌诊断具有重要意义。

  五、治疗

  根据患者的机体状况、肿瘤的细胞学类型、侵犯的范围和发展趋向,采取综合治疗。治疗原则是非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)采用以手术为主的综合治疗,小细胞肺癌以化疗为主,辅以手术和(或)放疗。

  (一)手术治疗

  Ⅰ—Ⅲa期非小细胞肺癌首选手术,术后根据病人情况进行化疗或放疗。小细胞癌患者就诊时,90%以上已发生转移。因此主张先化疗,后手术。

  (二)化疗

  小细胞肺癌对化疗有高度的反应性,因此化疗是治疗小细胞癌的主要方法。但化疗缓解后,约有25%~50%出现局部复发。常用的化疗药物有依托泊苷(VP—16,足叶乙甙)、卡铂(CBP)、甲氨蝶呤(MTX)、表阿霉素(EPl)、顺铂(DDP)、长春地辛(VDS、长春碱酰胺)、阿霉素(ADM)、长春新碱(VCR)等。国内常用的化疗方案:针对小细胞癌的有EP方案(VP-16+DDP)、CAV方案(CTX+ADM+VCR)等;针对非小细胞肺癌的有CAP方案(CTX+ADM+DDP)等方案。

  (三)放疗

  放疗分为根治性和姑息性两种。

  (四)对症治疗

  控制疼痛,缓解呼吸困难,常是肺癌病人最迫切的需求。治疗癌性疼痛的目标是持续性控制疼痛。止痛措施有:

  1.药物止痛 是治疗癌性疼痛的基本方法,使用止痛药的原则是个体化。用药时的注意事项有:

  (1)按WH0的三阶梯止痛方案用药。强调个体化。

  一阶梯段用非阿片类药止痛,如阿司匹林、布洛芬等非甾体类消炎药;

  二阶梯用弱阿片类药,如可待因、曲马多、强痛定;

  三阶梯用强阿片类药物,如吗啡,用量应以能控制病人疼痛的最小剂量为宜,并根据病情变化做必要的调整。

  (2)24小时内定时按钟点给药,而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药。其目的是使疼痛处于持续被控制状态。

  (3)首选口服,必要时采用非胃肠给药,尽量避免肌肉注射。必要时也可采用病人自控给药(PCA)。

  (4)预防、处理止痛药的副作用,如非甾体类消炎药可引起胃肠不适、消化性溃疡,甚或上消化道出血;吗啡类可引起恶心、便秘等。

  2.非药物止痛 如心理治疗、物理治疗、姑息性治疗等。

  缓解呼吸困难的措施有:消除支气管痉挛、痰液阻塞,处理胸腔积液等。

  (五)其他

  如干扰素、中药等。

  六、护理措施

  (一) 病情观察

  除了解人院时已有症状的变化外,还要注意新出现的问题,如出现疼痛、声哑、出血、意识障碍等情况应及时与医生沟通、处理;要了解病人是否知道患癌事实,怎样应对本人及家人对是否有效等心理社会方面的问题。

  (二)药物护理:协助医生进行综合性治疗

  如严格按医嘱进行化疗,并密切观察化疗药的副反应,如消化系统反应、骨髓抑制、心肌损害等。

  (三)疼痛护理:减轻呼吸困难,控制疼痛

  如协助病人采取舒适的半卧位,及时清除呼吸道分泌物,缓解支气管痉挛,做好胸腔穿刺抽液等治疗的护理配合,以及吸氧,用药物及非药物方法控制病人的疼痛。

  (四)心理护理:与病人及家人进行良好的沟通

  了解病人的需求(包括了解患癌真相),做好各方面协调工作,帮助病人及其家人面对现实,树立信心,配合治疗,挑战癌症;协助患者安排好每天生活,注意维持良好形象,提高生活质量。对癌症末期患者要密切做好临终病人的护理,让其在比较安详、无遗憾、有尊严地离开人世,让家人更快度过哀伤期,重新恢复正常生活医学,教育网收集整理。

  (五)营养护理

  (六)皮肤护理 照射部位忌贴胶布,忌用碘酊、红汞。

  七、健康教育

  提倡不吸烟或戒烟,治理环境污染,改善工矿劳动条件。对肺癌患者,则应与家医学,教育网收集整理属交流,以多种方式指导学习,使他们清楚有关饮食、作息要求,并获得有关肺癌的治疗知识及控制疼痛的方法,遵循医嘱,配合进行综合治疗,争取缓解、治愈,提高生命质量。

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