【内科护理学】有机磷农药重度中毒者胆碱酯酶活力一般在

　　A.90％～70％

　　B.70％～50％

　　C.50％～30％

　　D.30％～l0％

　　E.30％以下

　　学员提问：胆碱酯酶活力有什么作用？

　　【答案及解析】本题选E。

　　胆碱酯酶有两类，它们都能水解乙酸胆碱。一类是乙酰胆碱酯酶。另一类是羟基胆碱酯酶。

　　胆碱酯酶是一种水解酶，它的作用是水解乙酰胆碱。乙酰胆碱是胆碱能神经（如副交感神经、运动神经、交感神经节前纤维等）末稍释放的一种神经介质。当神经末稍受刺激引起兴奋时，释放乙酰胆碱，与胆碱能受体结合，发挥神经-肌肉的兴奋传递作用。随后，乙酰胆碱即被胆碱酯酶水解而失去作用。如果胆碱酯酶的作用被抑制，就会发生乙酰胆碱过剩而集聚现象，引起胆碱能神经过度兴奋、类似有机磷中毒的表现。

　　胆碱酯酶活力的临床意义：

　　增高：见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、支气管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血症、肾功能衰竭等。

　　减低：见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉损伤、慢性肾炎、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物。

　　【外科护理学】女性病人，甲状腺大部切除术后第一天，出现甲状腺危象，医嘱给予心得安，其目的是

　　A.镇静催眠

　　B.减轻组织缺氧

　　C.降低应激反应

　　D.给机体补充能量

　　E.降低组织对儿茶酚胺的反应

　　学员提问：请解释一下。

　　【答案及解析】本题选E。

　　心得安药效学：本品有肾上腺素β受体部位竞争性地抑制儿茶酚胺的作用。通过减弱或防止β受体兴奋而使心脏的收缩力与收缩速度下降，通过传导系统的传导速度减慢，使心脏对运动或应激的反应减弱。因此，用于心绞痛的治疗，减低心肌氧耗，增加运动耐量。由于阻滞心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋故用于治疗心律失常。可能本品通过中枢、肾上腺素能神经元阻滞、抗肾素活性以及心排血量减低等降低血压，适用于治疗高血压。由于本品能拮抗儿茶酚胺效应，也用于治疗嗜铬细胞瘤及甲状腺机能亢进，使β₁和β₂受体的活动均处于抑制状态。

　　甲亢时甲状腺激素分泌过多，导致β肾上腺素能活性亢进，此时儿茶酚胺的释放并不增多。甲亢的许多症状系β肾上腺素能活性过高所引起，应用普萘洛尔后，甲亢的症状可得到控制，甲状腺激素的分泌并不减少，但外周组织中 T₄向 T₃的转变减少。

　　【妇产科护理学】对角径

　　A.耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点间的距离

　　B.耻骨联合下缘至骶岬上缘中点间的距离

　　C.两侧坐骨棘间的距离

　　D.骶骨尖端至坐骨结节间径中点间的距离

　　E.两侧坐骨结节间的距离

　　学员提问：这条线不懂，请老师解释一下。

　　【答案及解析】本题选B。 医学教.育网原创

　　对角径（或称骶耻内径）为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径。方法是：检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，以另一手示指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点间的距离，即为对角径。

　　【妇产科护理学】某妇女26岁，发现右侧卵巢肿物2年，1小时前突感右下腹剧痛伴恶心，呕吐，妇科检查：子宫（-），右附件有拳头大囊性肿物，边界清，活动差，左附件（-），其诊断是

　　A.肿瘤破裂

　　B.肿瘤感染

　　C.右附件肿瘤蒂扭转

　　D.肿瘤恶变

　　E.左附件炎性包块

　　学员提问：请老师解释一下A与C的区别。

　　【答案及解析】本题选C。

　　卵巢肿瘤的并发症：

　　（一）蒂扭转为妇科常见的急腹症。蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤，如皮样囊肿。患者体位突然改变或向同一方向连续转动、妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭转。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。急性扭转的典型症状为突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。盆腔检查可触及张力较大的肿块，压痛以瘤蒂处最剧，并有肌紧张。有时扭转可自然复位，腹痛也随之缓解。

　　（二）破裂卵巢肿瘤破裂有外伤性及自发性两种。外伤性破裂可由于挤压、性交、穿刺、盆腔检查等所致；自发性破裂则因肿瘤过速生长所致，多数为恶性肿瘤浸润性生长穿破囊壁引起。症状轻重取决于囊肿的性质及流入腹腔的囊液量。轻者仅感轻度腹痛，重者剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。

　　（三）感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起，也可来源于邻近器官感染，如阑尾脓肿扩散。临床表现为高热、腹痛、肿块及腹部压痛、肌紧张、白细胞计数升高等腹膜炎征象。

　　【儿科护理学】儿童类风湿病的特点是

　　A.心脏受累常见

　　B.年幼儿全身症状轻

　　C.环形红斑是特异表现

　　D.年长儿以关节受累为主

　　E.其发病与链球菌感染密切相关

　　学员提问：它的发病与什么有关？

　　【答案及解析】本题选D。

　　儿童类风湿病是一种全身性结缔组织病，主要表现为发热及关节肿痛，常伴皮疹、肝脾淋巴结肿大，若反复发作可致关节畸形。年龄越小，全身症状越重，年长儿常以关节受累为主。病因不清，一般认为与感染（病毒、支原体等持续感染）；自身免疫；遗传（患者血中HLA-DW7，HLA-DW8抗原检出率高）及寒冷、潮湿、疲劳、精神因素等有关。

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