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【基础护理学】患者魏某，女，60岁，肺癌广泛转移，病情日趋恶化，但病人对自己的病情抱有希望，积极配合医务人员治疗和护理，此时的心理反应是
A.接受期
B.忧郁期
C.协议期
D.愤怒期
E.否认期
学员提问： 为什么不是否认期？请老师简单介绍A、B、C、D、E答案。谢谢！
【答案及解析】本题选C。
1.否认期 病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”以此极力否认、拒绝接受事实，他们怀着侥幸的心情四处求医，希望是误诊。这些反应是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激，以使病人躲避现时的压迫感，有较多的时间来调整自己，面对死亡。这段时间的长短因人而异，大部分病人能很快停止否认，而有些人甚至会持续地否认直至死亡。
2.愤怒期 当否认无法再持续下去时，病人常表现为生气与激怒，产生“为什么是我，这不公平”的心理，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄，或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。
3.协议期 病人愤怒的心理消失，接受临终的事实。病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。
4.忧郁期 当病人发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望由他喜爱的人陪伴照顾。
5.接受期 这是临终的最后阶段。在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，病人喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。
【儿科护理学】关于皮肤黏膜淋巴综合征的主要症状，以下哪项不正确
A.发热
B.心瓣膜病
C.急性期手足硬肿，手掌和指（趾）末端出现红斑
D.球结膜充血
E.口腔黏膜弥漫性充血
学员提问：请老师介绍皮肤黏膜淋巴综合征的症状是什么？大概归纳一下，谢谢！
【答案及解析】本题选B。
病程多为6～8周，有心血管症状时可持续数月至数年。
1．主要表现
①发热，呈稽留热或弛张热，持续1～2周。
②皮肤粘膜表现：躯干部多形性荨麻疹样、红斑或猩红热样皮疹，无水疱或结痴。四肢末端病初呈实性肿胀和恢复期指端膜状脱皮，此为本病特征。双眼结膜充血，无脓性分泌物和流泪、口唇干燥潮红、皲裂、杨梅舌，口腔及咽部粘膜弥漫性发红而无溃疡及伪膜形成。
③颈部淋巴结非化脓性肿大。
2．心血管症状和体征
少见，但很重要。表现为心脏杂音心律不齐、心脏扩大、心力衰竭。伴冠状动脉病变者可呈心肌缺血甚至心肌梗死。
3．其他伴随症状
可出现腹泻、呕吐、腹痛。或脓尿、血尿等。实验室检查 血白细胞增高、中性粒细胞增高、血沉增快、C反应蛋白增高，免疫球蛋白增高，部分病例转氨酶增高，有心脏受损者可见心电图和超声心动图改变。
【妇产科护理学】23岁妇女，停经10周，阴道不规则流血10余天，量不多，暗红色，血中伴有小水泡物。妇科检查：Bp140／90mmHg，子宫前倾，如孕4个月大，两侧附件可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面光滑的肿物。
(问题) 本病例最可能的诊断是
A.双胎妊娠
B.妊娠合并子宫肌瘤
C.妊娠合并卵巢囊肿
D.先兆流产
E.葡萄胎
学员提问：请老师回答葡萄胎的特征性的临床表现是什么？
【答案及解析】本题选E。
一、闭经 因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2～3个月或更长时间闭经。
二、阴道流血 为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。
三、子宫增大 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况：①为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。
四、腹痛 由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。
五、妊娠中毒症状 约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。
六、无胎儿可及 闭经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。
七、卵巢黄素化囊肿 往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现。
八、咯血 部分患者可能有咯血或痰带血丝，医生应主动询问有无此症状。医学.教育网.原创
九、贫血和感染 反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。
A.直接蔓延
B.腹腔种植转移
C.血运转移
D.淋巴转移
E.远处转移
学员提问：（一）请问为什么是D答案？（二）老师可不可以列出常见疾病的转移途径及代表性疾病，很容易混淆。谢谢！
【答案及解析】本题选D。
（一）结肠癌的主要转移途径有：
（1）淋巴转移：此为结肠癌最主要的扩散途径。首先到结肠壁和结肠旁淋巴结。再到肠系膜周围淋巴结和肠系膜血管根部淋巴结。
（2）血行转移：以肝脏最为多见，癌细胞经肠系膜下静脉、门静脉可到达肝脏；其次可转移至肺、骨等。
（3）直接浸润：侵入邻近器官。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管等处；横结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内瘘。
（4）种植转移：脱落的癌细胞可种植在腹膜或腹腔内其他器官。
（二）
肝癌的转移途径
肝癌多通过血道转移，其次为淋巴道，亦有直接蔓延、浸润或种植者。
1.肝癌细胞侵入肝内血窦后，可侵犯门静脉和肝静脉，累及门静脉后可引起肝内播散，肝静脉累及后即可进入体循环转移至肺乃至全身各部。
2.淋巴道转移并不少见，肝门、肝周、胰腺周围以及腹膜后淋巴结常被累及，主动脉旁及锁骨上淋巴结转移亦可见。
3.肝癌可直接向邻近器官组织浸润，甚至穿透胃壁、横膈导致胃穿孔和胸腔积血。
4.肝外转移以肺部最常见，其次为骨、肾上腺、横膈、腹膜、胃、肾、脑、脾以及纵隔。
食管癌的播散途径
1.食管壁内播散。
2.直接浸润：肿瘤直接浸润至肺门、支气管、主动脉等重要脏器，时常降低肿瘤的切除率。
3.淋巴转移。
4.血道转移：食管癌远处转移较少见，晚期血道转移以肝、肺、骨、肾、大网膜、腹膜、肾上腺等多见。
鼻咽癌的转移途径
1.颈淋巴结转移，40％患者以颈块为首发症状。
2.血行转移，有40％～60％的患者有远处转移，以骨转移尤其是扁骨系统转移最多见。如椎骨、盆骨、肋骨、胸骨等。
肺癌的转移途径1.骨转移；2.皮肤转移；3.肝转移；4.脑转移。
胃癌的转移途径方式有四种，即直接扩散、淋巴道转移、血行转移和种植性转移。
1.直接扩散：癌组织可直接扩散周围脏器组织，最常见的侵犯器官是胰腺和结肠。
2.淋巴道转移：癌组织通过胃壁淋巴系统侵入所属淋巴结，这是胃癌最常见的一种转移途径。
3.血行转移：癌组织由门静脉系统流入肝内各分支，在肝内形成转移灶，中晚期胃癌的肝转移比较常见，还可经血行转移至肺、骨、脑等处。
4.种植性转移：癌组织浸透胃浆膜后，由浆膜脱落到腹腔，可以种植于腹膜面及盆腔器官上。
肠癌的转移扩散途径
1.局部扩散转移：先是肠壁内扩散，侵犯肌层后易发生血行转移，还可以侵袭肠周围的器官，如膀胱、子宫、前列腺、小肠、胃、肝、胰等。
2.淋巴道转移；
3.血道转移：多转移至肝、肺、骨、脑、卵巢，极少数含转移至肾上腺和肾脏。
4.癌细胞脱落种植在腹膜和盆腔形成种植转移。
乳腺癌的转移途径
常见转移部位有胸内脏器（肺、胸膜、纵隔）、骨、肝和脑。
1.肺转移；2.骨转移；3.肝转移；4.脑转移。
骨转移
最常见的原发肿瘤是乳腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。鼻咽癌、子宫颈癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌和食管癌、黑色素瘤及淋巴瘤也可发生骨转移，并且全身各部位的骨骼均可发生转移瘤。但最常见转移部位是肋骨、脊椎骨、额骨、股骨及颅骨等。
A.感冒
B.超负荷的蛋白饮食
C.肾毒性药物的使用
D.长期应用抗血小板药物
E.高血压
学员提问： 为什么选D答案呢？
【答案及解析】本题选D 。
诱发慢性肾炎、肾功能恶化的因素有：
1.血容量不足：常见于有钠水丢失的患者；
2.感冒和感染：慢性肾炎是一种免疫性疾病，常常由感冒或感染性疾病所引发。在慢性肾炎的漫长病程中，每发生一次感冒或感染，这种能导致肾小球损害的免疫反应过程就重复发生一次。而这种反复发生的免疫反应将会造成肾小球的大量损毁，促使慢性肾炎向慢性肾衰转化。
3.尿路梗阻：最常见的是尿路结石；
4.心力衰竭和严重心律失常；
5.肾毒性药物：如使用氨基糖苷类抗生素等；
6.急性应激状态：如严重创伤、大手术；
8.高钙血症、高磷血症或转移性钙化。
9.当病情发展到肾功能不全时，进食大量高蛋白食物，会促使血肌酐和尿素氮迅速升高，加速病情恶化。
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