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牙髓疾病的无痛方法和无菌技术——口腔助理

2009-12-25 09:43 医学教育网
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  1.无痛方法

  治疗牙髓病时,无痛操作的方法有麻醉法和失活法,现分述如下:

  (1)麻醉法

  ①常用的麻醉方法:根据不同的牙位选择麻醉方法:局部浸润麻醉、阻滞麻醉、牙周膜内注射和牙髓内麻醉。

  ②常用麻醉剂:2%利多卡因液,一次注射量为2~4m1(不能超过20ml);4%阿替卡因液,一次注射量为1.7~2.2ml.

  ③注意事项:使用麻醉剂前,询问患者的药物过敏史;心血管疾病患者禁用加肾上腺素麻药。

  (2)失活法:用能失活牙髓的化学药物封于牙髓创面上,使牙髓组织发生化学性坏死,以便无痛操作。

  常用失活剂:

  ①金属砷:与牙髓接触后,氧化为亚砷酸破坏牙髓的神经医学教|育网搜集整理、血管及细胞使牙髓失活。但作用缓慢,较亚砷酸安全。封药时间为10~12天。

  ②多聚甲醛:药理作用:破坏血管引起血运障碍而使牙髓坏死,并能使牙髓组织无菌干化。其作用能深入组织,但较砷剂缓慢、温和。封药时间为2周左右。

  ③亚砷酸(三氧化二砷):药理作用:毒性强烈,0.8mg即足以使牙髓失活。毒性作用没有自限性,可以破坏深部组织。封药时间为24~48小时。

  使用失活剂注意事项:封药时,洞缘去净腐质,隔离口水、止血、干燥窝洞;失活剂适量(小米粒大小)紧贴穿髓孔;暂封剂硬度和封药压力适中;医嘱患者按时复诊,以控制药物作用时间;复诊时必须确切取出失活剂,以免存留在牙间隙中;根尖孔尚未形成的牙齿,不宜使用亚砷酸失活。

  2.无菌技术

  (1)术区无菌操作:隔离唾液(消毒棉卷隔湿、橡皮障隔湿+吸唾器);去净龋洞中细菌感染的腐质,才能达到相对的无菌操作。隔离唾液;冲洗窝洞、擦干;活髓保存治疗时,术前用75%乙醇棉球消毒窝洞。

  (2)术者的无菌操作:剪短指甲,用肥皂刷洗干净,无菌巾擦干;带用型号合适的一次性手套;无条件戴手套者,必要时用75%乙醇擦洗消毒手指。

  (3)器械的无菌:小器械和手机均用高压灭菌消毒。做到一人一机一消毒。

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