【口腔解剖生理学】

　　上颌侧切牙与上颌中切牙的区别中哪一点是错误的

　　A.上颌侧切牙唇面较窄小、圆突

　　B.上颌侧切牙舌窝窄而深

　　C.上颌侧切牙切缘向远中舌侧的倾斜度较中切牙大

　　D.上颌侧切牙近中切角似锐角

　　E.上颌侧切牙根长与冠长相近

　　【正确答案】

　　E

　　【答案解析】上颌侧切牙外形基本与上颌中切牙相似，特点是体积稍小，形态窄而长。与上颌中切牙形态的主要区别：

　　（1）唇面窄小而圆突，近中切角为锐角，远中切角呈圆弧形，发育沟不如上颌中切牙明显。

　　（2）舌面的边缘嵴比中切牙明显，舌窝窄而深，有时有沟越过舌隆突的远中并延续到根面。

　　（3）邻面的近远中接触区均比中切牙距切角远。

　　（4）牙根细而稍长，根长大于冠长，牙根近颈部的横断面呈卵圆形。

　　上颌侧切牙切缘向远中舌侧倾斜度较中切牙大，这是正确的，以教科书为主。

　　【口腔解剖生理学】

　　上颌侧切牙与上颌中切牙的区别中哪一点是错误的（）

　　A上颌侧切牙唇面较窄小、圆突

　　B上颌侧切牙舌窝窄而深

　　C上颌侧切牙切缘向远中舌侧的倾斜度较中切牙大

　　D上颌侧切牙近中切角似锐角

　　E上颌侧切牙根长与冠长相近

　　【正确答案】

　　E

　　【答案解析】上颌中切牙的根长平均值为11.3mm，冠长为11.5mm，上颌侧切牙的根长为11.5mm，冠长为10.1mm，所以答案E不正确。

　　髓腔形态的生理和病理变化中哪一点是错误的（）

　　A髓腔的大小随着年龄的增长而不断缩小

　　B乳牙髓腔比恒牙大

　　C青少年的恒牙髓腔比老年者大

　　D髓室顶、髓角随着牙的不断磨耗而降低

　　E外伤、龋病对牙体的侵袭使髓腔缩小

　　【正确答案】

　　B

　　【答案解析】髓腔形态的生理和病理变化是指恒牙期的。而乳牙髓腔比恒牙大是乳牙和恒牙的髓腔形态特点，而不是因

　　为发生变化。故选Ｂ。

　　【口腔颌面外科学】

　　16岁女性，右侧下颌骨逐渐膨大8年。近来增大速度减慢。检查见下颌骨体部弥漫性膨大，但以颊侧更明显，质硬。X线片示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样，与骨皮质相移行。术后标本病理检查发现纤维组织代替正常骨组织，其中有较多的纤细骨小梁。可能的诊断为

　　A.化牙骨质纤维瘤

　　B.骨化性纤维瘤

　　C.骨纤维异常增殖症

　　D.巨颌症

　　E.牙源性纤维瘤

　　【正确答案】

　　C

　　【答案解析】正确答案是C

　　骨纤维组织异常增殖症又名纤维性骨炎，是一种以骨纤维变性为特点的骨胳系统疾病，是否为一真性肿瘤尚无定论。该病好友于儿童及青年，女性较多见。 骨纤维组织异常增殖症为缓慢进行性局部肿块，因肿块压迫邻近器官组织，产生各种机能障碍与畸形，从而出现临床症状： （1）病变在上颌下颁者，以颜面变形为主要表现。 （2）侵犯鼻窦和鼻腔者，与鼻炎、鼻窦炎症状相似，可出现鼻塞、鼻分泌物增多，重者可致鼻中隔偏曲等。 （3）侵犯颗骨可发生耳后、外耳道局部隆起变形、中耳炎、听力障碍及面瘫等症状。 （4）侵入眶内可出现流眼泪、眼球突出、移位及视力减退、复视等症状，这是由于泪道及眼球受压所致。 （5）侵犯牙槽骨可影响上下牙列正常咬合关系，有时咀嚼时可出现颗领关节疼痛。 （6）侵犯颅内者虽极少见，但因可引起颅内压增高及脑神经受侵症状，对患者危害较大。

　　骨纤维异常增殖症是一种病因不明、缓慢进展的自限性良性骨纤维组织疾病。正常骨组织被吸收，而代之以均质梭形细胞的纤维组织和发育不良的网状骨骨小梁，可能系网状骨未成熟期骨成熟停滞，开出生后网状骨支持紊乱，或构成骨的间质分化不良所致。本病临床并非罕见，约占全部骨新生物的25％，占全部良性骨肿瘤的7％。单骨型约占70％，多骨型不伴内分泌紊乱者约占30％，多骨型伴内分泌素乱者约占3％。

　　影象学检查对本病诊断有特殊意义。根据X线表现，本病分为三型：①变形性骨炎型：常为多骨型病变表现，其特点是颅骨增厚，颅骨外板和顶骨呈单侧泡状膨大，骨内板向板障和颅腔膨入，增厚的颅骨中常见局限和弥漫的射线透明区和浓密区并存，这种骨吸收与硬化并存极似Paget变形性骨炎的表现。颅骨扩大和硬化，可从额骨扩大到枕骨。面部受累可导致眶和鼻腔狭窄及鼻窦腔消失，此型约占56%.②硬化型：此型多见上颌肥厚，可致牙齿排列不整，鼻腔、鼻窦受压变小。上颌骨受累多于下颌骨，且多为单骨型。损害呈硬化或毛玻璃样外观。相反，下颌骨损害多见于多骨型，表现为孤立的骨壁光滑且可透过射线。此型约占23%.③囊型：颅骨呈孤立或多发的环形或玫瑰花形缺损，缺损从菲薄的硬化缘开始，其直径可达数厘米。孤立的损害有似嗜酸性肉芽肿，多发的缺损可误认为Hand Schüller Christian病，偶有数种X线类型出现于同一个体上。此型约占21%.应用CT或MRI检查，能明确病变的位置和范围，且能显示与软组织的联系。定期检查可动态观察病变的发展程度，对选择术式进路、减少并发症和估计预后甚为重要。

　　影象学检查对本病诊断有特殊意义。根据X线表现，本病分为三型：①变形性骨炎型：常为多骨型病变表现，其特点是颅骨增厚，颅骨外板和顶骨呈单侧泡状膨大，骨内板向板障和颅腔膨入，增厚的颅骨中常见局限和弥漫的射线透明区和浓密区并存，这种骨吸收与硬化并存极似Paget变形性骨炎的表现。颅骨扩大和硬化，可从额骨扩大到枕骨。面部受累可导致眶和鼻腔狭窄及鼻窦腔消失，此型约占56%.②硬化型：此型多见上颌肥厚，可致牙齿排列不整，鼻腔、鼻窦受压变小。上颌骨受累多于下颌骨，且多为单骨型。损害呈硬化或毛玻璃样外观。相反，下颌骨损害多见于多骨型，表现为孤立的骨壁光滑且可透过射线。此型约占23%.③囊型：颅骨呈孤立或多发的环形或玫瑰花形缺损，缺损从菲薄的硬化缘开始，其直径可达数厘米。

　　病理表现：血管供应变异较大，病变组织大体呈白色、灰白色或苍黄色，比正常骨组织稍软，切割时有含砂感或弹性感，巨大骨损害多从骨髓向外侵蚀和扩展，管状骨和扁平骨的骨皮质仅留两层薄壳，去除外壳如去包膜。镜下见：网状骨骨小梁的大小、形状和分布不一，无规律地包埋于质地疏松或致密的富含细胞和血管的结缔组织中。此组织类似结缔组织化生的结果。骨小梁形态变异较大，多呈球形，在横切面呈曲线形、C形或弓形，边缘不规则，骨细胞腔隙宽阔。骨小梁紧密排列，形成骨网。骨小梁由粗纤维的原骨构成，在偏振光镜下呈网状而非板状。偶见网状骨板状变形，有时见弓状骨小梁环绕一中心血管。多数骨小梁缺乏成骨细胞构成的轮廓。这可与骨化纤维瘤鉴别。

　　【口腔颌面外科学】

　　以下关于结核性颈淋巴结炎的叙述中，哪项是错误的

　　A.常见于儿童和青年，轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状

　　B.可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史

　　C.淋巴结较硬，可单个或多个成串或彼此粘连成团

　　D.皮肤表面常有红、热及明显压痛，扪之可有波动感

　　E.形成脓肿破溃后，瘘管常经久不愈

　　【正确答案】D

　　【答案解析】结核性颈淋巴结炎常见于儿童及青年。轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状；重者可伴体质虚弱、营养不良或贫血，或有低热、盗汗、疲倦等症状，并可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史。局部l临床表现，最初可在下颌下、颏下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大、较硬，但无痛，与周围组织也无粘连。病变继续发展，淋巴结中心因有干酪样坏死，组织溶解变软，逐渐液化破溃。炎症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连。皮肤表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感。此种液化现象称为冷脓肿。颈部淋巴结结核可发生于一侧或双侧，常位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布的淋巴结，故可形成颈深部冷脓肿。脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或瘘。

　　【口腔颌面外科学】

　　某老年患者全口无牙颌进行义齿修复时发现左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，影响将来义齿固位。应该采用的治疗措施是

　　A.颊系带矫正术

　　B.牙槽突修整术

　　C.牙槽嵴加高术

　　D.不作处理，改变修复方法

　　E.不作处理，将来通过调磨义齿，进行缓冲

　　【正确答案】

　　A

　　【答案解析】正确答案为A

　　颊系带矫正术与牙槽嵴加高术相比，前者是较为简单的手术，效果也很好。故优先选择。另外，颊系带位于牙槽嵴顶不一定是牙槽嵴吸收多造成的，有先天性系带附着就较高的。

　　2011年口腔助理医师《答疑周刊》第05期