恶寒与发热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰两个方面。一般来说，在邪气 致病的时候，寒邪多致恶寒，热邪多致恶热，在机体阴阳失调时，阳盛则发热，阴盛则恶寒，阴 虚阳盛亦发热，阳衰阴盛亦恶寒。总之，寒为阴象，热为阳征。通过询问病人恶寒发热的状况， 就可以辨别病变的性质和阴阳的盛衰。

　　1.恶寒发热：疾病初起即有恶寒发热，多见于外感表证，是外邪客于肌表，卫阳与邪气相争的反映。由于外邪有风寒、风热的不同，故又有恶寒重发热轻与恶寒轻发热重的不同。

　　外感风寒常表现为恶寒重发热轻，因寒邪束表伤阳，所以表现为寒性反医学|教育网搜集整理应为主的恶寒重。寒 性收引凝滞，使卫阳郁闭不宣，所以发热，且常伴有头身痛、无汗、脉浮紧等症状。

　　外感风热常表现为发热重恶寒轻，因风热为阳邪，阳邪致病则阳盛，故发热重。风热袭表，卫外不固，腠理开泄，所以微恶风寒，并常兼见口渴、自汗、脉浮数等症。

　　表证寒热的轻重，不仅与病邪性质有关，而且与正气的盛衰亦有密切关系。如邪轻正衰的，恶寒发热常较轻；邪正俱盛的恶寒发热多较重；邪盛正衰的，恶寒重而发热轻等。

　　2.但寒不热：在疾病过程中，病人唯感畏寒而不发热，多属虚寒证。阳气虚于内医学|教育网搜集整理，阳虚则寒，不能温煦肌表，故同时并见面色苍白、肢冷蜷卧、喜着衣被等虚寒证的表现。寒邪直中脏腑，阳气被伤，也可见畏寒或病变部位冷痛，此即所谓“阴盛则寒”。

　　3.但热不寒：发热不恶寒而但恶热，临床常见有以下几种情况：

　　（1）壮热：病人高热不退，不恶寒反恶热，称为壮热。多见于风寒入里化热，或医学|教育网搜集整理风热内传的里实热证。正盛邪实，里热炽盛，蒸达于外，故热势鸱张，此即所谓“阳盛则热。”常兼有多汗、烦渴等症。

　　（2）潮热：发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚（一般多在下午）者，即为潮热。临床常见有三种情况：

　　阴虚潮热：每当午后或入夜即发热，属于“阴虚生内热”，且以五心烦热为特征，甚至有热自深层向外透发的感觉，故又称“骨蒸潮热。”常兼见盗汗、颧赤、口咽干燥、舌红少津等症。

　　湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。其病多在脾胃，因湿遏热伏，热难透达，所以身热不扬，初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手。多伴有胸闷呕恶、头身困重、大便溏薄、苔腻等症。

　　阳明潮热：是由于胃肠燥热内结所致，因其常于日晡阳明旺时而热甚，故又称“日哺潮热”。常兼见腹满痛拒按，大便燥结，手足汗出，舌苔黄燥、甚则生芒刺等症。