1.舌与脏腑的关系

　　舌为心之苗，又为脾之外候。由于舌通过医学教.育网原创经络直接或间接地与许多脏腑相连，如手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本、散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本，它如足太阳之筋，其支者，别入结于舌本，足少阳之筋入系舌本，等等。所以，脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象变化反映出来，这就是望舌可以诊察内脏病理变化的依据。

　　把舌划分为舌尖、舌中、舌根、舌边四个部分，分属于心肺、脾胃、肾、肝胆等有关脏腑。

　　2.望舌的内容

　　望舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的医学教.育网原创一层苔状物，由胃气所生。

　　正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。

　　（1）望舌质（体）

　　①望舌色

　　主要观察舌质颜色的异常变化。

　　淡白舌：较正常舌色浅淡，称为淡白舌。主虚寒证，为阳气虚医学教.育网原创弱，气血不足之象。阳虚血少，气血不荣，故舌色淡白，常见于阳虚、血虚的病证。

　　红舌：舌色深于正常舌，称为红舌，主热证。热盛则气血涌甚，反映于舌质，故呈现红色。既可见于里实热证，也可见于阴虚内热证。

　　绛舌：舌色深红，称为绛舌，主内热深重。外感热病，表医学教.育网原创示邪热深入营血，多见于热性病极期。内伤杂病，常见于久病、重病之人，多属阴虚火旺。

　　紫舌：舌见紫色，主病有寒热之分。绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液被伤，血气壅滞不畅之征；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛、血脉瘀滞所致。舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之征。

　　②望舌形

　　主要是观察舌质的荣枯老嫩以及形体的异常变化。

　　首先应注意舌体的荣枯老嫩。舌体明润者为荣，说明津液充足；舌体干瘪者为枯，说明津液已伤。舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老者为老，多属实证、热证；纹理细腻，形色浮胖娇嫩者为嫩，多属虚证、寒证。同时还要观察舌体的胖瘦、大小，有无裂纹、齿痕及芒刺等。

　　胖大舌：较正常舌体胖大，称为胖大舌，有胖嫩与肿医学教.育网原创胀之分。

　　若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致；

　　舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛；

　　舌肿胖，色青紫而暗，多见于中毒。

　　瘦薄舌：舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌，是阴血亏虚，舌体不充之象。

　　瘦薄而色淡者，多是气血两虚；

　　瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤医学教.育网原创所致。

　　裂纹舌：舌面上有明显的裂沟，称为裂纹舌，多由阴液亏损不能荣润舌面所致。

　　若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损；

　　舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。

　　有时正常人亦有裂纹舌者，在临床上无诊断意义。

　　齿痕：舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。

　　芒刺：舌乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘医学教.育网原创手，称为芒刺。

　　若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。

　　③望舌态

　　主要是观察舌体运动的变化。

　　强硬：舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，致使语言謇涩，称为“舌强”。

　　若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛。见于杂病中者，多为中风征兆。

　　痿软：舌体软弱，伸卷无力，转动不便，是为舌医学教.育网原创痿。多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。若久病舌淡而痿，是气血俱虚；舌绛而萎，是阴亏已极。新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。

　　颤动：舌体震颤不定，不能自主，称为舌体颤动。久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱；外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象。

　　吐弄：舌伸长，吐露出口外者为吐舌。舌时时微出口外，立即收回口内；或舌舔口唇上下或口角左右，称为弄舌，两者都属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。

　　歪斜：舌体偏斜于一侧，称为歪斜。多属中风或中风之先兆。

　　短缩：舌体紧缩不能伸长，称为短缩。多属危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红绛干而短缩，多属热病津伤。

　　（2）望舌苔

　　舌苔是胃气上蒸而生。

　　①望苔色

　　苔色主要有白、黄、灰、黑四种。

　　白苔：一般常见于表证、寒证。

　　薄白苔，本是正常的舌苔。舌淡苔白，常医学教.育网原创见于里寒证。若舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥，为积粉苔，常是外感秽浊不正之气，毒热内盛所致，多见于瘟疫，亦见于内痈。

　　黄苔：主热证、里证。黄苔，为热邪熏灼所致，故主热证。一般来讲，苔色越黄，反映热邪越重，淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。黄苔又主里证，故外感病，苔由白转黄者，为表邪入里化热的征象。由于黄苔主热主里，因此黄苔又常与红绛舌并见。若舌淡胖嫩而见苔黄滑润者，则应考虑阳虚水湿不化。

　　灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。灰色即浅黑色，常可发展为黑苔，故灰黑苔常同时并见。灰苔可由白苔转化而来，也可与黄苔同时并见。若苔灰而润，则多为寒湿内阻，或痰饮内停；而苔灰干燥，则多属热炽津伤，或阴虚火旺。

　　黑苔：主里证，主热极又主寒盛。黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病的严重阶段。若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。

　　②望苔质

　　主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化。

　　厚薄：苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，也就是透过苔能隐隐见到舌体的为薄苔，不能见到舌体的为厚苔。

　　观察舌苔的厚薄，能帮助了解病邪的轻重及病情的医学教.育网原创进退。一般说，疾病初起，病邪在表，病情较轻者，舌苔多薄；而病邪传里，病情较重，或内有食饮痰湿积滞者，则舌苔多厚。舌苔由薄增厚，表示病邪由表入里，病情由轻转重，为病进；而由厚变薄，则表示邪气得以内消外达，病情由重变轻，多属病退。

　　润燥：正常舌苔是润泽的，为津液上承之征象。察舌苔的润燥，主要是了解津液的变化。苔面干燥，望之枯涸，扪之无津，称为燥苔，更甚者有粗糙刺手感觉的又称糙苔，是津液不能上承所致，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证；但也有因阳气虚不能化津上润而苔反燥者。苔面有过多水分，扪之滑利而湿，称为滑苔，多是水湿内停之证。

　　舌苔由燥转润，往往是热邪渐退或津液渐复之象，表示病情好转；若由润变燥，则表明津液已伤，热势加重，或邪从热化。

　　腻腐：腻苔，是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变，如痰饮、湿温等病证。

　　腐苔：苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多由阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积、痰浊等病。

　　剥落：苔的有无与消长变化，是正邪斗争互为消长的表现。若舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为“花剥苔、地图舌”，也属胃的气阴两伤之候。若花剥而兼有腻苔者，说明痰浊未化，正气已伤，病情较为复杂。

　　有根与无根：舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，苔与舌如同一体，犹如从舌里长出来的，即为有根苔，又叫真苔；而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，不象是从舌上生出来的，则为无根苔，又叫假苔。察舌苔之有根、无根对辨邪正虚实，胃气的有无有重要意义。一般来说，有根的多为实证、热证，表示有胃气；无根的则多见于虚证、寒证，表示胃气衰。

　　望舌时，还应注意光线的亮暗，伸舌的姿势，以及是否染苔等。

　　另外，饮食的磨擦或是刮舌，可使苔由厚变薄，医学教.育网原创进热饮食或刺激性食物，可使舌质变红；鼻塞或张口呼吸的病人，舌面多干燥等，应予鉴别。

　　3.苔质的综合分析和舌诊的临床意义

　　（1）舌质与舌苔的关系

　　在一般情况下，舌质与舌苔的变化是统一的，其主病往往是两者的综合。但是，在疾病过程中，也常有舌质与舌苔变化不一致的情况，。

　　（2）舌诊的临床意义

　　①判断正气的盛衰

　　②分辨病位的深浅

　　③区别病邪的医学教.育网原创性质

　　④推断病势的进退