缺血性心肌病最常见的病因是冠心病，即主要是由冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛等病变引起。少数是由于冠状动脉先天性异常、冠脉动脉炎等疾病所致。

　　临床上需与缺血性心肌病（ICM）进行鉴别的心肌病变主要有扩张型心肌病、酒精性心肌病及克山病。

　　（一）扩张型心肌病

　　扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病，主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，临床表现为反复发生的充血性心力衰竭与心律失常等。其临床特征与ICM非常相似，鉴别诊断也相当困难，特别是50岁以上的患者，若伴有心绞痛则极易误诊为ICM.由于扩张型心肌病与ICM的治疗原则迥然不同，故对二者进行正确的鉴别具有重要的临床意义。而掌握以下要点，则有助于二者的鉴别。

　　1. 扩张型心肌病发病年龄较轻，常有心肌炎病史；而ICM发病年龄较大，多数有心绞痛或心肌梗死病史，常伴有高血压、高血脂及糖尿病等。

　　2. 心电图检查：扩张型心肌病与ICM患者的心电图都可表现为左室肥厚伴劳损、异常Q波及心律失常等，不易鉴别。但扩张型心肌病常伴有完全性左束支传导阻滞，心电图ST - T改变也多为非特异性，无定位诊断价值。

　　3. 胸部X线检查：扩张型心肌病患者心影呈普大型，心胸比多在0. 6以上，透视下见心脏搏动明显减弱，晚期常有胸腔积液、心包积液或肺栓塞征象。ICM患者虽有心影明显增大，但多数呈主动脉型心脏，并伴有升主动脉增宽及主动脉结钙化等。

　　4. 心脏超声检查时扩张型心肌病与ICM的鉴别要点：

　　（1）心脏形态学对比：扩张型心肌病因心肌广泛受累，常表现为4个心腔呈普遍性显著扩大；而ICM常以左心房及左心室扩大为主，并常伴有主动脉瓣及瓣环增厚、钙化。

　　（2）室壁厚度及运动状态比较：扩张型心肌病患者室壁厚度弥漫性变薄，医学`教育网搜集整理室壁运动弥漫性减弱；而ICM患者心肌缺血部位与病变冠状动脉分布走行密切相关，缺血严重部位则出现室壁变薄及运动减弱，故常见室壁厚度局限性变薄、室壁运动呈节段性减弱或消失。

　　（3）血流动力学变化：扩张型心肌病患者因心脏呈普遍性显著扩大，常继发各瓣膜及瓣膜支架结构改变而引起多个瓣口明显返流；而ICM 患者因以左心房及左心室扩大为主，常伴二尖瓣口返流。

　　（4）扩张型心肌病患者因心肌病变弥漫广泛，左心室扩大明显及心肌收缩无力，故心脏收缩功能明显降低；而ICM患者虽左心室射血分数及短轴缩短率均有降低，但其程度则较扩张型心肌病相对较轻。

　　5. 周围动脉超声探查：目前认为，用周围动脉超声探查颈动脉、股动脉，可以作为揭示冠状动脉病变的窗口，并可为扩张型心肌病与ICM的鉴别诊断提供帮助 .已有研究显示，扩张型心肌病仅少数患者的颈动脉与股动脉斑块呈阳性；而ICM患者颈动脉与股动脉斑块则全部阳性。虽然扩张型心肌病患者颈动脉与股动脉斑块并非绝对阴性，但颈动脉与股动脉斑块阴性则可作为排除ICM诊断的重要条件。

　　6. 放射性核素检查 ：核素在心肌的分布不仅与血流有关，还与心肌细胞的功能和纤维化程度密切相关。一般认为，ICM比扩张型心肌病患者的心肌损伤更重，纤维化程度更高。因此，行99m Tc -甲氧基异丁基异腈（M IB I）心肌灌注显像检查，扩张型心肌病多显示为不呈节段性分布的、散在的稀疏区，范围小、程度轻，表现为较多小片样缺损或花斑样改变；而ICM患者多呈按冠状动脉分布的节段性灌注异常，心肌血流灌注受损程度重、范围大；当灌注缺损范围大于左心室壁的40%时，则对ICM的诊断有较高价值。

　　7. 心导管检查和心血管造影：扩张型心肌病患者心导管检查可见左心室舒张末压、左心房压及肺毛细血管楔压升高，心排出量和搏出量减少，射血分数降低；左心室造影可见左心室腔扩大，左心室室壁运动减弱；但冠状动脉造影正常。

　　（二）酒精性心肌病

　　酒精性心肌病是指由于长期大量饮酒所致的心肌病变，主要表现为心脏扩大、心力衰竭及心律失常等，在临床上与扩张型ICM有许多相似之处，鉴别较为困难。与ICM比较，酒精性心肌病所具有的以下特点有助于二者的鉴别：

　　（ 1）有长期、大量饮酒史。

　　（2）多为30～50岁男性，且多伴有酒精性肝硬化等。

　　（3）停止饮酒3～6个月后，病情可逐渐逆转或停止恶化，增大的心脏可见缩小。

　　（ 4）心电图检查：可见非特异性ST - T改变（无定位诊断价值） ；病程早期停止饮酒者，数个月后ST - T改变可恢复正常；若至病程晚期，即使停止饮酒，其ST - T改变也难以恢复正常。

　　（ 5）胸部X线检查：心影呈普大型，心胸比多在0. 6 以上，透视下可见心脏搏动减弱，无升主动脉增宽及主动脉结钙化征象。

　　（ 6）心脏超声检查：心脏各房室腔均有扩大，但以左心房及左心室腔扩大为主；室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数明显降低；常合并二尖瓣、三尖瓣关闭不全。但无室壁节段性运动异常及主动脉瓣增厚、钙化征象。此外，停止饮酒后对患者进行动态观察，医学`教育网搜集整理可见其左心房及左心室内径明显缩小。

　　（三）克山病

　　克山病是一种原因不明的地方性心肌病，临床上根据其起病急缓及心功能状态不同而分为急型、亚急型、慢型及潜在型四型。慢型克山病患者主要表现为心脏增大及充血性心力衰竭，其心电图、心脏超声及胸部X线检查所见均与扩张型ICM有许多相似之处，但克山病的下列临床特点则有助于二者的鉴别诊断：

　　（1）有明显的地区性，病区分布在包括黑、吉、辽、内蒙、晋、冀、鲁、豫、陕、甘、川、滇、藏、黔、鄂15个省及自治区的低硒地带上。

　　（ 2）具有人群多发的特点，绝大多数患者为农业人口中的生育期妇女及断奶后的学龄前儿童。而ICM则以老年人多见。

　　（3）心电图检查显示，绝大多数克山病患者有心电图改变，其中以室性早搏最常见，其次是ST - T改变及房室传导阻滞等。但ST - T改变为非特异性，无定位诊断价值。

　　（ 4）胸部X线检查  显示多数患者心影呈普大型，少数为二尖瓣型或主动脉型；透视下可见心脏搏动明显减弱；无升主动脉增宽及主动脉结钙化征象。

　　（ 5）心脏超声检查：克山病患者心脏多呈普遍性显著扩大，室壁弥漫性运动减弱，心肌收缩无力，心脏收缩功能明显降低，同时伴多个瓣膜口明显返流；而ICM患者室壁呈节段性运动障碍，并常合并主动脉瓣增厚及钙化等。