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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
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主讲:鸿雁 6月14日
详情很多考生都想刷题巩固,而专业实践能力-案例分析题又是各位考生很头疼的内容。为了帮助大家顺利复习,医学教育网特整理《案例分析题》专项训练如下:
案例分析一:
老年女性,65岁,查体B超发现左肾小来诊。查体:BP 160/90mmHg,心肺腹(-),眼睑、双下肢无水肿。肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm,皮质厚度1.5cm。左肾8.5cm×4.5cm×3cm,皮质厚度1.3cm。皮髓质交界不清。
20.诊断考虑哪些病
A.慢性肾小球肾炎
B.高血压病损害
C.慢性肾盂肾炎
D.肾动脉狭窄
E.马兜铃酸肾病
F.先天性肾发育不全
21.需要初步做哪些工作明确诊断
A.追问病史
B.尿常规
C.肾血管超声
D.查眼底
E.血常规
F.肾功能
G.血清肾素、血管紧张素检测
22.如果该病人既往间断腰痛、乏力20余年,夜尿增多2年,无特殊用药史,血常规示轻度贫血,肾功示:BUN 10.6mmol/L,Cr 180μmol/L,尿常规示Pro(+),Glu(+),红细胞1~2/HP,WBC 10/HP,肾血管超声未见异常,眼底检查示眼底动脉变细,无渗出,诊断考虑哪种病可能性大
A.慢性肾小球肾炎
B.高血压病损害
C.先天性肾发育不全
D.慢性肾盂肾炎
E.肾动脉狭窄
F.马兜铃酸肾病
23.如果该病人无尿频、尿急、尿痛,两次清洁中段尿培养均为克雷伯杆菌,计数为2.0×105/ml,该如何处理
A.根据药敏实验使用抗生素
B.再复查
C.口服抗生素
D.不需特殊处理
E.长期抑菌治疗
案例分析二:
患者,女性,58岁。主因“发热、咳嗽、纳差1周,意识不清2小时”就诊。1周前患者出现发热、咳嗽、纳差,伴有多饮、多尿症状,2小时前突然出现意识不清,伴有恶心、呕吐,呕吐2次,呕吐物为暗褐色。既往无糖尿病病史,冠心病病史5年,未服用药物治疗,无心房颤动病史。查体:体温37.9℃,呼吸28次/分,血压130/80mmHg。浅昏迷,双眼深凹,皮肤弹性差,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音及哮鸣音,心率126次/分,心律不齐,第一心音强弱不定,腹软,双下肢无水肿,病理征未引出。
24.为明确诊断需进行下列哪些检查
A.头颅CT
B.肝功能、肾功能、血糖
C.心肌酶谱
D.血气分析
E.血常规
F.心电图
G.床旁肺片
H.尿常规
25.该患者检查结果回报,急查血常规:WBC 21.5×109/L,N 89%,RBC 3.5 ×109/L,Hb 92g/L,Plt 75×109/L;尿常规:葡萄糖(++++),蛋白质(+),酮体(++);血糖55.5mmol/L,血pH 7.1;电解质:钾6.3mmol/L,钠168mmol/L,氯110mmol/L,血乳酸5.2mmol/L;血肌酐425μmol/L,BUN 25mmol/L。胸片示:双肺感染。ECG:房颤。患者应诊断为
A.2型糖尿病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性高血糖状态
D.乳酸性酸中毒
E.肾功能不全
F.冠状动脉粥样硬化性心脏病,房颤
G.肺炎
H.消化道溃疡
I.应激性溃疡
26.需尽快做的处理措施包括
A.心电、血压、脉搏、血氧饱和度监护
B.补液治疗,以生理盐水为主
C.西地兰静注,纠正房颤
D.小剂量胰岛素静滴
E.碳酸氢钠纠正酸中毒
F.纠正电解质紊乱
G.下胃管注入温水
H.静脉滴注抑制胃酸药物
I.抗感染治疗
27.该患者出现肾功能异常的可能原因及处理方法,下列叙述正确的是
A.糖尿病肾病,慢性肾功能不全
B.脱水引起肾前性肾功能不全
C.慢性肾炎
D.尿路梗阻
E.经积极补液后血肌酐下降考虑为血容量不足
F.经积极补液后血肌酐无明显变化或进行性升高予透析治疗
G.治疗过程监测血糖、电解质和动脉血气变化
患者,男性,64岁。因“阵发性心悸、头晕、黑矇1年,昏厥3次”入院。入院查体:心率46次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,静息心电图示窦性心动过缓;24小时动态心电图示阵发性心房颤动,房颤中止后可见长RR间歇,最长RR间歇6.5秒;心脏彩色超声示左房内径42mm,左心室舒张末径52mm,LVEF 65%。
28.该患者最佳治疗方案是
A.倍他乐克+抗凝
B.胺碘酮
C.异搏定
D.射频消融治疗
E.安装永久性心脏起搏器
F.安装ICD
29.双腔起搏器可选择的起搏方式为
A.DVI
B.DDD
C.AAI
D.VVI
E.DDI
F.SSI
30.患者安装起搏器后反复发作心房颤动,发作频率较安装前增加,每次发作持续数小时不等,普通心电图示:有效心室起搏,此时应当考虑的治疗方式
A.转复窦性心律
B.药物维持窦性心律
C.射频消融治疗
D.控制心室率
E.程控起搏器改变参数设置
F.不做任何治疗
答案及解析:
20.【正确答案】 CDE
【答案解析】 老年病人,查体发现一侧肾小,要考虑慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、马兜铃酸肾病。因为慢性肾炎和高血压肾损害不会造成两肾不等大。先天性肾发育不全一般不会老年才起病。
21.【正确答案】 ABCDEF
【答案解析】 追问病史有助于排除慢性肾盂肾炎和马兜铃酸肾病;肾血管超声有助于排除肾动脉狭窄;眼底检查有助于排除高血压肾损害;血常规和肾功有助于了解肾脏病进展的程度和时间。
22.【正确答案】 D
【答案解析】 该病人有不典型慢性肾盂肾炎的病史,有小管受损的临床表现,尿常规提示为小管间质疾病,诊断考虑慢性肾盂肾炎。
23.如果该病人无尿频、尿急、尿痛,两次清洁中段尿培养均为克雷伯杆菌,计数为2.0×105/ml,该如何处理
A.根据药敏实验使用抗生素
B.再复查
C.口服抗生素
D.不需特殊处理
E.长期抑菌治疗
【正确答案】 D
【答案解析】 该病人为老年女性,无临床症状,不需要特殊处理,适量多饮水勤排尿。
24.【正确答案】 ABCDEFGH
【答案解析】 依据患者病史需进一步检查明确有无脑梗死、肺部感染、糖尿病等相关检查,故选A、B、C、D、E、F、G、H。
25.【正确答案】 ABCDEFGI
【答案解析】 没有反复的节律性的腹痛病史,消化性溃疡诊断依据不足。
26.【正确答案】 ABDEFGHI
【答案解析】 患者存在冠心病病史,否认心房颤动病史,考虑新发心房颤动,需应用胺碘酮注射液或心律平注射液静滴转复窦性心律,西地兰只能控制心室率,尤其适用于房颤伴心功能不全患者,结合患者目前情况,不宜应用西地兰注射液。故选A、B、D、E、F、G、H、I。
27.【正确答案】 ABEFG
【答案解析】 依据患者病史及相关检查,慢性肾炎、尿路梗阻诊断依据不足,故选A、B、E、F、G。
28.【正确答案】 E
29.【正确答案】 ABCDEF
30.【正确答案】 ABE
【答案解析】 老年男性,根据症状及动态心电图检查结果,病态窦房结综合征(快慢综合征)诊断明确,此时最佳的治疗方案为安装永久性心脏起搏器。因患者反复发作心房颤动,为避免双腔起搏状态下房颤所致的快心室率,双腔起搏器具有多种起搏方式,可根据自身特点,自动转换起搏器工作模式。该患者安装起搏器后,房颤仍反复发作,此时可通过药物转复成窦性心律,并长期服用药物维持窦律,心室起搏时由于心房心室起搏不同步,增加房颤发生概率,因此通过远程控制起搏器,避免VVI起搏,也能减少房颤的发生。
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