典型预激综合征的治疗要点

2020-02-11 16:51 医学教育网

大小

为了帮助各位内科主治医师考生更好地备考复习，医学教育网小编专门整理了典型预激综合征的治疗要点如下：

1.药物治疗

在决定对预激综合征是否采用药物治疗前，应首先对预激综合征患者进行全面而详细的评估，其评估内容及步骤如下：

（1）记录患者起病年龄及发作次数，特别注意发作时的症状。

（2）发作次数及持续时间的演变趋势。

（3）发作时及非发作期间曾用过的有效或无效药物。

（4）全面体检，明确心脏结构和功能状态。

（5）运动负荷试验：若在运动中δ波突然消失者，提示今后发生心室颤动及猝死的机会较少。如果运动中δ波持续存在者，应行心内电生理检查。另外，对于有预激综合征但无症状及心动过速史者，若从事较危险的职业如飞行员、运动员等，也应行心内电生理检查。如果发作次数较少，发作时心率在100～200次/分，但症状不多且短期内自行缓解者，也可暂时不给予药物治疗和心内电生理检查，但需密切随访。

2.发作间歇期的治疗

对于预激综合征合并心动过速者，如发作次数少、持续时间短、症状不明显且能自行转复的间歇期患者，可以不必治疗，但应避免过劳及其他诱发因素。如有房性期前收缩和室性期前收缩出现时，应服用普罗帕酮（心律平）、美西律（慢心律）等予以纠正，可减少心动过速的发作次数。

对于预激综合征合并心动过速者，如发作次数频繁的间歇期患者，应长期服用上述治疗有效的药物维持量预防复发，也可通过心脏电生理检查诱发心律失常的方法来筛选有效的预防药物。此外，对发作频繁的患者，可在间歇期采用根治的方法。目前大多采用射频消融术，成功率可达95%以上。

3.同步直流心脏电复律

电复律（功率100～200J）对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效，当后者由于预激使心电图中QRS波群宽大畸形，因而与室性心动过速难以鉴别，以致选用药物发生困难时，以及由快速心律失常导致血流动力学明显障碍时尤为适用。电复律后仍需用药物来维持。

4.外科治疗

在导管射频消融术未开展前，对预激综合征采取外科治疗，而且通过切断或用无水酒精注射或局部冷冻旁路，取得了较好的疗效，治愈率为80%。但是由于外科手术法创伤大，难以广泛应用，已被导管射频消融术所取代。外科治疗仅用在某些特殊情况下，例如伴有预激综合征的先天性心脏病或后天性心脏病需要手术者，此时可考虑同时行外科手术法治疗预激综合征。

5.导管射频消融治疗

自1987年以来，经导管射频消融（RFCA）治疗预激综合征合并快速性心律失常已取得了极大的成功。

6.植入式心脏复律除颤器

当药物治疗无效或导管射频消融失败时，可考虑应用植入式心脏复律除颤器。

医学教育网提供2020年内科主治医师考试备考经验、精炼知识点以及政策动态变化！预祝各位考生都能顺利通过2020年内科主治医师考试！

卫生资格考试公众号