为了帮助各位内科主治医师考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的鉴别诊断如下:
(1)多灶性运动神经病(multifocal motor neuropathy, MMN):MMN是仅累及运动神经的脱髓鞘性周围神经病,主要表现为以肢体远端肌肉开始的非对称性无力,以上肢为主,不伴感觉减退;部分患者血清GM1抗体增高,脑脊液蛋白水平和细胞计数通常正常;电生理为多个非嵌压部位出现不完全性运动传导阻滞。MMN一般对皮质类固醇疗效不佳,可用免疫球蛋白和环磷酰胺治疗。
(2)复发型GBS:极少见,1个月内进展至高峰,而CIDP平均为3个月;另外,复发型GBS多有前驱感染史,常见面神经麻痹和呼吸肌受累,CIDP均少见。
(3)POEMS综合征:主要表现为脱髓鞘为主的周围神经病和M蛋白(通常为IgG型,λ轻链增多)阳性,可以同时存在脏器肿大(如肝、脾、淋巴结等)、内分泌异常(如糖尿病、甲状腺功能低下等)和皮肤改变(肤色变深)。
(4)意义未明的单克隆丙种球蛋白病(monoclonal gammopathy of undetermined significance, MGUS):MGUS伴发周围神经病感觉症状突出,远端受累更明显,最常见的是IgM型,免疫蛋白固定电泳发现M蛋白是诊断MGUS的关键,该病对丙种球蛋白反应好,部分患者可进展为多发性骨髓瘤。
(5)副肿瘤性神经病:多为纯感觉性或感觉运动性,感觉症状较明显,病程进行性发展,部分患者血清中可检出肿瘤相关的自身抗体,周围神经受损可在癌症出现之前、同时或之后。
(6)遗传性运动感觉性神经病(HSMN):根据家族史,合并色素性视网膜炎、鱼鳞病和弓形足等体征可帮助鉴别,确诊需依靠神经活检。
(7)其他:CIDP还需各种原因引起的慢性多发性周围神经病鉴别,如HIV感染、丙型肝炎病毒、结缔组织病、淋巴瘤、白血病、糖尿病等代谢性疾病、中毒性、药物等。
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