为了帮助各位内科主治医师考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了消化性溃疡的鉴别诊断如下:
1、胃癌
主要手段为内镜活组织病理检查。对于怀疑恶性溃疡的患者,应行多处内镜下活检,阴性者必须短期内复查内镜并再次活检。内镜下恶性溃疡形状不规则,底凹凸不平,苔污秽,边缘结节样隆起。X线钡餐为鉴别诊断提供一定依据,龛影位于胃腔之内,边缘不整,龛影周围胃壁僵硬,呈结节状隆起,向溃疡聚集的皱襞有融合和中断现象。
2、功能性消化不良
患者常表现为上腹疼痛、反酸、嗳气、胃灼热、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲缺乏等,部分患者症状可酷似消化性溃疡,易于消化性溃疡诊断相混淆。内镜检查则示完全正常或轻度胃炎。
3、慢性胆囊炎和胆石症
对疼痛与进食油腻有关、位于右上腹、并放射至背部且伴发热、黄疸的典型病例不难与消化性溃疡作出鉴别。对不典型的患者,鉴别需借助腹部B超或内镜下逆行胆管造影检查。
4、胃泌素瘤
又称卓-艾综合征(Zollinger-Ellison综合征),由胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素所致,肿瘤往往较小,生长慢,多为恶性。大量胃泌素导致胃酸分泌量显著增高,引起顽固性多发性溃疡,不典型部位溃疡(如十二指肠降段、横段或空肠近端等),易并发出血、穿孔,多伴有腹泻和明显消瘦。胃液分析、血清胃泌素检测和激发试验(胰泌素试验或钙输注试验阳性)有助于胃泌素瘤定性诊断,而超声检查(包括超声内镜)、CT、MRI、选择性血管造影术等有助于定位诊断。
5、克罗恩病
累及胃和十二指肠的克罗恩病较少,不超过5%。少数有胃灼热、上腹痛、吞咽困难和呕吐,甚至幽门梗阻,大多数可无症状。内镜下表现为深溃疡或阿弗他溃疡,周围充血、结节样隆起或狭窄。部分活检标本可见肉芽肿病变有助于鉴别诊断。鉴别还可借助于超声内镜、CT、MRI和肠镜检查。
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