为了帮助各位内科主治医师考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了呼吸困难的诊断要点如下:
根据病史,结合临床表现、体格检查、辅助检查进行确诊。
1、呼吸频率
呼吸每分钟超过24次称为呼吸频率加快,见于呼吸疾病、心血管疾病、贫血、发热等。每分钟少于10次称为呼吸频率减慢。是呼吸中枢抑制的表现,见于麻醉、安眠药中毒、颅内压增高、尿毒症、肝昏迷等。
2、呼吸深度
呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒,呼吸深而慢称为Kussmaul呼吸。呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。
3、呼吸节律
表现为一段呼吸暂停之后,随之以一连串潮气量逐次增大的通气,速率加快,出现气促,随之呼吸的深度与速率迅速降低,又进入一段呼吸暂停,如此有规律地反复循环。这是呼吸中枢兴奋性降低的表现,表示病情严重,见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍如脑动脉出血、心力衰竭、颅内压增高、尿毒症、糖尿病昏迷和高山病等。Biot呼吸表现呼吸快速,常由通气不足突然变为呼吸暂停,间期多变,是一种节律不规则的呼吸困难,见于脑炎、脑膜炎、中暑、颅脑损伤等。
4、年龄性别
儿童呼吸困难注意呼吸道异物、先天性心脏疾病、急性感染等;青壮年多见于胸膜病变、结核、风湿性心脏瓣膜病;老年人多为冠心病、肿瘤、肺气肿等;癔病性呼吸困难多见于青年女性。
5、职业环境
如煤矿工人应考虑硅沉着病,纺织工人应考虑棉尘肺,登高山者突然出现呼吸困难应注意高山肺水肿。
6、起病急缓
突起呼吸困难如呼吸道异物、张力性气胸、肺梗死、ARDS等;急性呼吸困难如肺水肿、肺不张、肺炎、大量胸腔积液等;缓起呼吸困难如肺结核、肺气肿、肺部肿瘤、肺心病等。
7、劳力活动
劳力性呼吸困难见于心力衰竭,还可见于慢性阻塞性肺疾病、肺沉埃沉着病、先天性心脏病等。
8、呼吸时限
吸气性呼吸困难多见于上呼吸道不全阻塞如异物、白喉、喉头水肿、喉癌或肺顺应性降低疾病如肺间质纤维化、肺水肿等。呼气性呼吸困难则见于下呼吸道不完全阻塞如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等。大量胸腔积液、积气、呼吸肌麻痹、胸廓限制性疾病则为混合性呼吸困难。
9、伴随症状
呼吸困难伴发热见于肺部感染、胸膜炎和心包炎等;呼吸困难伴咳嗽见于慢性阻塞性肺病、肺炎、肺水肿等;呼吸困难伴咯血见于支气管扩张、肺结核、肺癌等;呼吸困难伴胸痛见自发性气胸、胸膜炎、肺炎、肺栓死和急性心肌梗死等;呼吸困难伴昏迷见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。
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