距离2020内科主治医师考试还有一个多月的时间，为帮助大家复习，小编为大家整理了一系列内科的备考资料，一起来看看吧！今天为大家分享的是慢性肾功能不全的临床表现——代谢紊乱。

1、水、电解质代谢紊乱

(1)代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰竭(GFR>25ml/min)患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降，因而发生正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当GFR降低至<25ml/min时，磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性(或正氯血症性)高阴离子间隙性代谢性酸中毒。

(2)水钠代谢紊乱：主要为水钠潴留，有时也可表现为低血容量和低钠血症。水钠潴留可表现为不同程度的皮下水肿或(和)体腔积液;此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。

(3)钾代谢紊乱：当GFR降至20?25ml/min或更低时，肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救。

(4)镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min时，常有轻度高镁血症。

(5)钙磷代谢紊乱：在CRF的中、晚期(GFR<20ml/min)时才会出现高磷血症、低钙血症。

2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱

CRF患者蛋白质代谢紊乱主要与蛋白质分解增多或/和合成减少、负氮平衡、肾脏排出障碍等因素有关。糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖症两种情况。高脂血症相当常见，其中多数患者表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数患者表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。

3、内分泌功能紊乱

主要表现有：①肾脏本身内分泌功能紊乱：如1，25(OH)2D3、EPO不足和肾素-血管紧张素Ⅱ过多;②糖耐量异常和胰岛素抵抗;③下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：如泌乳素等水平增高;④外周内分泌腺功能紊乱：大多数患者均有继发性甲旁亢。

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