- 免费试听
- 免费直播
![](https://www.med66.com/upload/resources/image/2020/11/19/168997.png)
主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
详情![](https://www.med66.com/upload/resources/image/2020/11/19/168997.png)
主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
详情![](https://www.med66.com/upload/resources/image/2020/11/19/168997.png)
主讲:鸿雁 6月14日
详情2020内科主治医师考试正值复习阶段,小编为大家准备了一系列复习资料,今天,为大家整理的是甲状腺功能亢进的治疗与适应症。
甲状腺功能亢进的治疗大体上可分为三类:药物、碘131和手术治疗
(一)抗甲状腺药物 甲亢的基础治疗。不产生永久性甲低。硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)。咪唑类有甲巯咪唑(MMI)及卡比马唑(CMZ)。两药比较:MMI半衰期长,血浆半衰期为4~6个小时,可以每天单次使用;PTU血浆半衰期为60分钟,具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用,所以发挥作用较MMI迅速,控制甲亢症状快,但是必须保证6~8小时给药一次。
1.作用机制
(1)抑制甲状腺过氧化物酶,抑制酪氨酸碘化,阻断甲状腺激素合成。
(2)免疫抑制作用,使TSAb降低。
(3)PTU可抑制5'脱碘酶,使T4转变T3减少。
2.适应证
轻、中度病情;甲状腺轻、中度肿大;妊娠、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术;手术前和131I治疗前;术后复发及不适宜放射性碘治疗者。
3.剂量与疗程:①初治期:MMI10~20mg,每天1次口服;PTU每次50~150mg,每日2~3次口服。每4周复查血清甲状腺激素水平一次。②减量期:当血清甲状腺激素达到正常后减量。每2~4周减量一次,MMI每次减量5~10mg/d,PTU每次减量50~100mg/d,3~4个月减至维持量。③维持期:MMI 5~10mg/d,PTU 50~100mg/d,维持治疗1~1.5年,每2个月复查甲状腺激素。
停药指征:①甲亢症状完全缓解、甲状腺肿缩小、局部杂音消失。②所需抗甲状腺药物维持剂量很小。③TSAb转阴。
4.药物副作用
(1)粒细胞缺乏症:发生率0.1 %~0.5%。多发生于用药2~3个月以内,也可见于量过程中。停药指征:外周血白细胞低于3X109/L或中性粒细胞低于1.5X109/L。
(2)肝脏损害:药物中毒性肝炎、肝坏死;胆汁淤积性黄疸等,严重时需停药。
(3)严重皮疹、血管炎等也应停药。
(二)131I治疗 131I治疗机制是甲状腺摄取131I后释放出β射线,破坏甲状腺组织细胞。
1.适应证 ①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;②ATD治疗失败或过敏;③甲亢手术后复发;④甲亢合并心脏病;⑤甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;⑥甲亢合并肝肾等脏器功能损害;⑦拒绝手术或有手术禁忌证;⑧浸润性突眼。
2.禁忌证 妊娠和哺乳期女性。
3.并发症 ①甲状腺功能减退;②放射性甲状腺炎;③诱发甲状腺危象:主要发生在未控制的严重甲亢患者;④加重活动性GO。
(三)手术治疗
1.适应证 ①中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者;②甲状腺肿大显著,有压迫症状;③胸骨后甲状腺肿;④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变;⑤ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者,手术在妊娠T2期施行。
2.禁忌证 ①伴严重Graves眼病;②合并较重心脏、肝、肾疾病,不能耐受手术;③妊娠初3个月和第6个月以后。
推荐阅读:
测试!2020年内科主治医师【相关专业知识\专业知识】11大系统考点习题汇总(含解析)!
以上内容由医学教育网小编编辑整理,更多医考资讯资料,欢迎登录医学教育网查看!
主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
详情主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
详情主讲:鸿雁 6月14日
详情