内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第44期：

问题索引：

一、【问题】内分泌概念是什么？

二、【问题】内分泌系统及其调节是什么？

三、【问题】激素的分类及作用机制是什么？

四、【问题】内分泌功能紊乱是什么？

五、【问题】内分泌代谢性疾病的病因、病理及定位诊断是什么？

六、【问题】内分泌疾病的治疗是什么？

具体解答：

一、【问题】内分泌概念是什么？

【解答】内分泌概念

1.内分泌是指内分泌腺体或内分泌细胞将所产生的生物活性物质——激素直接释放到血液中发挥作用的过程。

2.无管腔结构、不直接分泌到体外腔是内分泌与外分泌腺体的区别。

3.特殊内分泌概念

（1）旁分泌：激素释放后未进入血液循环，仅通过组织间液在局部发挥作用。

（2）自分泌：激素作用于自身细胞。

（3）胞内分泌：激素合成后不是直接分泌到胞外，而是先运送到核内，结合到核受体，通过控制基因的转录，发挥调控作用。

（4）神经分泌：神经元合成的激素直接分泌到血液中，经血流输送至靶组织发挥作用。

（二）内分泌系统功能调节

1.内分泌系统的反馈调节

负反馈调节是内分泌系统维持机体激素水平相对平稳的重要机制，它可以将内分泌系统联系起来，以达到内分泌动态平衡。

正反馈调节主要用于完成生理功能。

2.神经系统对激素的调节

下丘脑是联系内分泌系统与神经系统的枢纽。在多种神经递质的调节下，形成一个神经-内分泌网络，一种神经递质就能引起多种激素的改变。内分泌系统对神经系统也有调节作用。

3.免疫系统对激素的调节

神经内分泌系统对免疫有调节作用。免疫系统在接受神经内分泌系统调节的同时，亦有反向调节作用。

三、【问题】激素的分类及作用机制是什么？

【解答】内分泌激素的分类及作用机制

（一）根据化学结构，一般将激素分为四类

1.肽类激素和蛋白质激素

该类激素由氨基酸残基组成分子的一级结构，其合成过程即为蛋白质的转录和翻译过程。如胰岛素、降钙素、甲状旁腺素、生长激素。

2.胺类激素

由氨基酸转化而成，如儿茶酚胺、褪黑素。

3.氨基酸类激素

这类激素由氨基酸衍生而来，如甲状腺激素。

4.类固醇类激素

其基本结构为环戊烷多氢菲，如性激素和肾上腺皮质激素。

（二）激素的作用机制

1.与靶细胞膜受体结合

以该机制为信号转导方式的激素主要包括肽类激素、儿茶酚胺及一些类固醇类激素。

2.作用于核转录因子

以该机制为信号转导方式的激素主要包括类固醇类激素和甲状腺激素。

四、【问题】内分泌功能紊乱是什么？

【解答】内分泌功能紊乱

在内分泌疾病诊断中首先就要进行内分泌功能状态的诊断，这是临床医生确定病人有无内分泌系统疾病的定性诊断，而且内分泌疾病就是根据内分泌腺体的功能状态进行分类的。

（一）内分泌腺体功能亢进引起激素分泌过量以激素作用增强的表现为主，其中可分为：

1.原发性内分泌腺体功能亢进

常因内分泌腺体本身发生肿瘤、增生引起分泌亢进，检查中除有功能亢进腺体分泌增多的证据外，尚有上级腺体功能受抑制证据。

2.继发性内分泌腺体功能亢进

是由于垂体促激素或其他刺激腺体分泌的因子对靶腺的过度刺激造成，检查中靶腺和上级腺体激素水平均升高。

（二）内分泌腺体功能低下引起激素分泌过少临床以受累腺体激素分泌不足表现为主，可分为以下两种情况：

1.原发性内分泌腺体功能减退

由于内分泌腺体本身病变引起的分泌功能下降，表现为内分泌腺体激素水平低而上级腺体促激素水平升高。

2.继发性内分泌腺体功能减退

由于垂体促激素和生理刺激因子减少引起靶腺功能低下，表现为靶腺和上级腺体促激素水平均降低。

五、【问题】内分泌代谢性疾病的病因、病理及定位诊断是什么？

【解答】内分泌疾病病因、病理及定位诊断

（一）功能诊断

1.典型的症状和体征

2.实验室检查

（1）代谢紊乱的证据：血糖、血脂、电解质等。

（2）激素分泌异常的依据：

①血中激素浓度测定，应注意取血的时间和条件，且由于激素的脉冲式分泌，一次测定往往容易出现误差。

②尿中激素及代谢产物测定，一般测24小时含量结果较稳定。

③激素的昼夜节律和周期水平，肾上腺皮质激素有明显的昼夜节律，促性腺激素和雌孕激素水平在月经周期的不同时间测定，对了解功能状态都有意义。

（3）内分泌动态功能试验：

①兴奋试验：适用于分泌功能减退的情况。

②抑制试验：适用于分泌功能亢进的情况。

（二）定位诊断

1.放射性核素检查

2.影像学检查

3.细胞学检查

4.静脉导管检查

（三）病因诊断

1.内分泌疾病的常见病因

（1）功能亢进：肿瘤，增生，有促激素作用的免疫球蛋白。

（2）功能减低：

①先天性未发育或发育不全。

②出血、缺血、感染、自身免疫性损伤、肉芽肿、肿瘤。

③医源性：手术、放疗、药物损伤。

④受体缺陷。

⑤遗传性疾病。

2.病因检查

（1）自身抗体测定：如发现内分泌腺体相关抗体则对病因诊断有帮助。

（2）组织病理学、针吸细胞学检查。

（3）遗传学检查：染色体核型分析、HLA鉴定、基因诊断。

六、【问题】内分泌疾病的治疗是什么？

【解答】内分泌疾病的治疗

（一）治疗原则

1.针对病因治疗。

2.原因不明者，纠正功能紊乱。

（二）功能亢进的治疗

1.手术切除腺体肿瘤或大部分增生的腺体。

2.放射治疗

破坏引起功能亢进的肿瘤或增生的腺体。

3.药物治疗

抑制激素的合成和分泌。

4.使用靶腺激素抑制垂体激素释放。

5.化学治疗。

（三）功能减退的治疗

1.激素替代治疗

原则是剂量个体化，尽量使用最小有效剂量。

2.刺激激素分泌的药物。

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