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医学教育网小编搜集整理了内科主治医师考试的知识点,希望对各位考生有所帮助。
一、典型病例诊断一般无困难,主要依据有:
1.青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上,伴有盗汗,经一般抗生素治疗无效者;
2.有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者;
3.腹壁柔韧感,有腹水或可触及肿块者;
4.血沉增速,腹水为渗出液;
5.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。
二、由于本病的临床表现常不典型,往往给诊断带来困难,误诊率较高,国内报告达14%,约有四分之一病人经剖腹探查、腹腔镜检查或尸检才确诊,因此应认真进行鉴别诊断。
1.与有腹水的疾病鉴别
①肝硬化失代偿,患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、医|学教育网搜集整理肝病面容及蜘蛛痣等表现。腹水为漏出液。典型病例不难鉴别,但需注意肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎;
②癌性腹水多为血性腹水,反复腹水检查可找到瘤细胞;
③其它缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水,但二者均有相应的心包和肝脏体征,腹水顽固难消。
2.与发热为主要表现的疾病鉴别
结核性腹膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别。伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清widal及反应及血培养阳性。
3.与腹痛为主要症状的疾病鉴别
应注意与克隆病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠等疾病鉴别。合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时,应与其它原因引起的急腹症鉴别。
4.与腹块为主要体征的疾病鉴别
本病有时与卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆,应注意鉴别。